梁 建

（云南省昆鋼醫(yī)院 云南 昆明 650302）

脛骨平臺骨折是臨床上常見的骨折類型之一。過去，臨床上主要采用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折，但該手術(shù)方法對患者造成的創(chuàng)傷較大，其骨折部位愈合的時間較長，易出現(xiàn)手術(shù)切口感染等并發(fā)癥，影響其治療的效果[1]。近年來的臨床實踐表明，聯(lián)用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的效果較好，可有效地縮短患者的康復(fù)時間。為了進一步探討聯(lián)用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果，我們對近年來我院收治的86例脛骨平臺骨折患者的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年3月～2015年5月期間我院收治的86例脛骨平臺骨折的患者。這些患者經(jīng)X光檢查均被確診患有脛骨平臺骨折，均具有進行手術(shù)治療的指征，且患者均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機將這些患者分為觀察組與對照組，每組各有43例患者。在觀察組患者中，有男性患者21例，女性患者22例，其年齡為24～72歲，平均年齡為（34.5±2.3）歲。在對照組患者中，有男性患者22例，女性患者21例，其年齡為25～71歲，平均年齡為（35.2±2.4）歲。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對觀察組患者聯(lián)用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療，具體的方法是：指導(dǎo)患者取仰臥位，對其進行全身麻醉，并使用氣囊止血帶為其止血。在患者膝關(guān)節(jié)的前外側(cè)或前內(nèi)側(cè)做一個2cm大小的切口，灌洗其關(guān)節(jié)腔，清除其關(guān)節(jié)腔內(nèi)的瘀血、游離骨塊以及骨折間隙中的血凝塊。置入膝關(guān)節(jié)鏡，檢查患者的骨折部位、范圍、形態(tài)以及半月板和韌帶的損傷情況。然后用手法對患者的骨折部位進行牽引、復(fù)位，若其骨折部位的復(fù)位情況較好，則用2～3枚皮質(zhì)骨螺釘對其骨折的部位進行固定。對于進行閉合復(fù)位失敗的患者，則要在關(guān)節(jié)鏡的直視下用探鉤撬起其半月板，找到其骨折的部位。然后在患者的脛骨結(jié)節(jié)下方2cm、外側(cè)1cm處開一個2cm×1cm大小的骨窗，在其關(guān)節(jié)面下置入推頂器，將其骨折的關(guān)節(jié)面恢復(fù)平整。待患者的骨折部位復(fù)位成功后，取其體內(nèi)的髂骨植入其膝

我院用SPSS13.0軟件對本次研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)正負標(biāo)準差表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，觀察組患者治療的總有效率為97.68%，對照組患者治療的總有效率為86.05%，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)用時、手術(shù)切口的長度、術(shù)后住院的時間以及骨愈合的時間均明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。關(guān)節(jié)的骨缺損區(qū)，并用支撐鋼板進行固定。最后取出手術(shù)器械，逐層關(guān)閉手術(shù)切口。

1.2.2 我院對對照組患者使用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進行治療，具體的方法是：在手術(shù)前對患者進行X光檢查，判斷其脛骨平臺關(guān)節(jié)面的塌陷位置，選擇恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)入路路徑,指導(dǎo)患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在患者的脛骨前外側(cè)做一個長15cm左右的切口 ,將其脛前組織及骨膜等逐層切開 ,將其骨折部位的污染物及血塊清理干凈，檢查其半月板的損傷情況，如果其半月板沒有出現(xiàn)明顯的損傷則可以保留。將患者的半月板冠狀韌帶切開，暴露其塌陷的關(guān)節(jié)面，在其塌陷的關(guān)節(jié)面下插入一個1cm寬的骨鑿，輕輕撬起其塌陷的關(guān)節(jié)面。然后對患者關(guān)節(jié)面下骨折的骨塊進行復(fù)位，并用解剖型鋼板固定其骨折的骨塊。清洗患者的骨折部位，并為其放置引流管，最后逐層縫合手術(shù)切口。

1.3 療效評定標(biāo)準與觀察指標(biāo)

①我院將患者的治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效四個等級。痊愈：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀全部消失，其骨折部位完全愈合。顯效：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀基本消失，其骨折部位基本愈合。有效：患者經(jīng)治療后其臨床癥狀部分消失，其骨折部位有所愈合。無效：患者未到達上述標(biāo)準。治療的總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。②觀察并記錄兩組患者的手術(shù)用時、手術(shù)切口的長度、術(shù)后住院的時間以及骨愈合的時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

表2 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的比較（x±s）

3 討論

脛骨平臺骨折的患者會出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)移位、脫落、韌帶拉傷等癥狀，嚴重者甚至?xí)p傷其半月板或韌帶，影響其膝關(guān)節(jié)的功能[3]。過去，臨床上常使用傳統(tǒng)的切開復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)治療該病。但該手術(shù)需充分暴露患者的骨折部位，切開其骨折部位的軟組織，因此對其膝關(guān)節(jié)的損傷較大，不利于其術(shù)后的康復(fù)[4]。近年來，膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)因具有手術(shù)切口小、患者在術(shù)中的出血量少及術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)勢越來越受到臨床醫(yī)生及患者的青睞[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率、手術(shù)用時、手術(shù)切口的長度、術(shù)后住院的時間以及骨愈合的時間均明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，聯(lián)用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)與復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床效果顯著，可有效地縮短患者的手術(shù)用時、住院時間以及骨愈合的時間。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 韓家宏,雷楚林,李仁鵬. 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折58例的臨床研究[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2010,03：5-6.

[2] 黃耀斌,賈兆鋒,張德. 關(guān)節(jié)鏡下監(jiān)視輔助復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折[J]. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,04：412-413.

[3] 梁建昕,管振華,吳駿,郭九生,袁賢赟,黃小華. 膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)聯(lián)合復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折的效果觀察[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥 ,2013,26：43-44.

[4] 邵青偉,張開放,楊大釗,蘇波,裴富強. 關(guān)節(jié)鏡監(jiān)視下復(fù)位內(nèi)固定治療脛骨平臺骨折療效分析[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2015,05：20-23.

[5] 桑大偉. 切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療脛骨平臺骨折的臨床療效觀察及術(shù)后功能恢復(fù)的影響因素分析[D].大連醫(yī)科大學(xué),2013.