朱逸明 趙建新

（蘇州中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院 江蘇 蘇州 215000）

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)中最常見的一種良性腫瘤。此病在我國育齡女性中的發(fā)病率為20.0% ～25.0%[1]。手術(shù)療法是臨床上治療子宮肌瘤的常規(guī)療法，包括子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮切除術(shù)。但對此類患者進行手術(shù)治療的創(chuàng)傷大，患者在術(shù)后恢復較慢。子宮動脈栓塞術(shù)是治療子宮肌瘤的一項微創(chuàng)技術(shù)[2]。此療法具有手術(shù)創(chuàng)傷小、可保留患者子宮、患者術(shù)后恢復較快等優(yōu)點，近年來被廣泛應(yīng)用于臨床。但使用子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤，患者術(shù)后易出現(xiàn)月經(jīng)過少等并發(fā)癥，導致其受孕的能力降低，增加其心理壓力。為了探討用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合軟堅散結(jié)湯治療子宮肌瘤的臨床效果，我院對近年來收治的56例子宮肌瘤患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2008年11月～2011年3月期間我院收治的56例子宮肌瘤患者。這些患者的病情均經(jīng)B超檢查或MRI（磁共振）檢查得到確診。其均未患有子宮內(nèi)膜疾病。這些患者均出現(xiàn)了不同程度的月經(jīng)過多，經(jīng)期延長等癥狀。我們將這56例患者隨機分為對照組和試驗組，每組各有28例患者。兩組患者的一般資料相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院為對照組患者使用子宮動脈栓塞術(shù)進行治療。具體的治療方法為：①對患者進行B超檢查確認其無宮內(nèi)節(jié)育器。對患者進行血常規(guī)及婦科檢查，以排除其患有生殖道炎癥的可能。在患者月經(jīng)干凈后3～7天內(nèi)對其進行手術(shù)。術(shù)前30分鐘讓患者口服安定10mg及格拉司瓊3mg。②用Seldingers穿刺法在患者右側(cè)股動脈搏動的最明顯處進行穿刺。將COOK公司生產(chǎn)的5.0F子宮動脈導管插入其髂內(nèi)動脈，進行動脈造影。確認患者子宮動脈及子宮肌瘤的位置，了解其子宮肌瘤的供血情況及大小。③在同軸導絲的引導下，將導管插入患者的一側(cè)子宮動脈，注入300～500μm的聚乙烯醇顆粒（PVA）進行栓塞。然后將導管拔至患者的子宮動脈開口處注入明膠海綿顆粒加強栓塞。再次進行動脈造影，確認血流中斷后拔管。④用同樣的方法處理對側(cè)的子宮動脈。⑤術(shù)后為患者使用抗生素進行3～5天的抗感染治療，并對其進行促子宮收縮、止血等處理，若患者出現(xiàn)疼痛嚴重的情況酌情為其使用鎮(zhèn)痛劑。

1.2.2 我院為試驗組患者在進行子宮動脈栓塞術(shù)（方法與對照組患者相同）后，為其服用軟堅散結(jié)湯進行治療。軟堅散結(jié)湯的藥物組成及使用方法為：夏枯草20 g，水蛭6 g，土鰲蟲6g，丹皮20 g，赤芍20 g，澤蘭15 g，桃仁10 g，牛膝20 g，川芎10 g，熟地30 g，雞內(nèi)金1O g，生山楂1O g，牡蠣30 g，三棱15g，莪術(shù)15 g，紅花2O g。將上述藥物用清水煎煮，去渣取汁，每天一劑。服用7劑為一個療程。共治療3個療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

治療結(jié)束后，比較兩組患者術(shù)后月經(jīng)的改善情況，包括其月經(jīng)周期、持續(xù)時間和月經(jīng)量。在患者術(shù)后的第一個月和第二個月分別對其進行B超檢查，分析其子宮及子宮肌瘤的變化情況。我院將患者的治療效果分為顯效、有效、無效3個等級。①顯效：患者的臨床癥狀完全消失，術(shù)后其病情無復發(fā)，沒有出現(xiàn)組織粘連等并發(fā)癥，對患者進行術(shù)后隨訪證實其生育功能未受影響。②有效：患者的臨床癥狀明顯減輕，對患者進行術(shù)后隨訪證實其生育功能未受影響。③無效：術(shù)后患者子宮肌瘤復發(fā)，出現(xiàn)組織粘連等并發(fā)癥，對患者進行術(shù)后隨訪證實其生育功能受到影響。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學處理

我們采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（`x±s）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用x2 檢驗，P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 在進行治療前后兩組患者月經(jīng)改善情況的比較

治療結(jié)束后，兩組患者的月經(jīng)情況均得到有效地改善，其月經(jīng)周期均恢復正常。試驗組患者月經(jīng)的持續(xù)時間明顯短于對照組患者，試驗組患者的月經(jīng)量明顯少于對照組，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者在進行治療前后其月經(jīng)改善情況的比較

2.2 在進行治療前后兩組患者的子宮和子宮肌瘤體積變化的比較

治療結(jié)束后，兩組患者的子宮體積和子宮肌瘤體積均顯著減小。試驗組患者治療后2個月的子宮體積和子宮肌瘤體積均小于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者在進行治療前后其子宮和子宮肌瘤體積變化的比較

2.3 兩組患者治療效果的比較

治療結(jié)束后，試驗組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組患者治療效果的比較[例（%）]

3 討論

子宮肌瘤是育齡女性常見的生殖系統(tǒng)良性腫瘤。此病患者可出現(xiàn)痛經(jīng)、月經(jīng)量過多、盆腔疼痛、不孕等臨床表現(xiàn)。手術(shù)療法是臨床上治療子宮肌瘤的常規(guī)療法，但對此類患者進行手術(shù)治療的創(chuàng)傷大，術(shù)后患者恢復較慢。子宮動脈栓塞術(shù)作為一項微創(chuàng)治療技術(shù)已成為治療子宮肌瘤的主要手段[3]。子宮肌瘤常由雙側(cè)子宮動脈同時供血，往往以一側(cè)動脈供血為主，且供血動脈存在虹吸效應(yīng)。當患者的子宮動脈小分支被栓塞時，大部分栓塞劑沉積于患者的瘤區(qū)，可致肌瘤壞死、脫落。而患者正常的子宮組織可通過盆腔側(cè)支血管獲得血供，不會發(fā)生壞死，因此該療法不會影響患者正常的子宮功能[4]。

中醫(yī)認為，子宮肌瘤屬于“石瘕”的范疇。此病是由患者氣滯血瘀和痰濕瘀滯所至。治療子宮肌瘤應(yīng)堅持軟堅散結(jié)、活血化瘀和扶正的原則[5]。中醫(yī)強調(diào)“治病必求于本”，治療子宮肌瘤應(yīng)攻中有補、攻補兼施，使患者正氣強盛、氣血調(diào)和，才能收到更好的效果[6]。本次研究使用的軟堅散結(jié)湯中，赤芍、土鱉蟲、水蛭、紅花具有活血化瘀的功效，能抑制血小板聚集，降低血液黏度，防止血栓形成，改善機體微循環(huán)。三棱、莪術(shù)具有破血行氣、消積止痛的功效，能有效地干擾腫瘤細胞的分裂，抑制腫瘤細胞增殖。夏枯草具有清熱瀉火、散結(jié)消腫的功效，能誘導腫瘤細胞凋亡，防止“瘀血日久成”。雞內(nèi)金、生山楂、牡蠣、澤蘭、熟地等可增強機體的免疫功能和機體的抗腫瘤能力。將上述藥物合用，可共奏軟堅散結(jié)、活血化瘀之功，具有攻補兼施、扶正而不留瘀、驅(qū)邪而不傷正的特點。

本次研究發(fā)現(xiàn)，使用子宮動脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤，能夠阻斷肌瘤血供，促進肌瘤周圍組織血液供應(yīng)，改善肌瘤周圍微環(huán)境，加速壞死組織吸收。術(shù)后服用軟堅散結(jié)湯體現(xiàn)了“治病必求其本”的思想[8]。這說明用中西醫(yī)結(jié)合療法治療子宮肌瘤，療效好，副作用低，能夠縮短患者的療程及住院的時間，提高子宮肌瘤的治愈率。

綜上所述，用子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合軟堅散結(jié)湯治療子宮肌瘤的臨床效果顯著。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 馬麗，謝淑武，朱焰，等．子宮肌瘤相關(guān)研究進展 [J]．生殖與避孕，2007，27(10)：679．

[2] RAVINA J H，AYMARD A，CIRARU VIGNRON N，et al.Uterine fibroids embolization：result about 454 cases（J）.Gynec ol Obslet Eertil，2003.31(7/8)：597-605.

[3] 周勤，王健文，金同勛et al，子宮切除和子宮動脈栓寒對卵巢功能影響的臨床研究．介入放射學雜志，2003，12：416

[4] Liu JB，Wang WX，Gao P，et al.Techniques of uterine art ery embolization in treating uterine myomas[J] ．Chin J Med Imaging Technol，2004，19(1)：95-97．

[5] 連利娟，林巧稚．婦科腫瘤學．第2版．北京：人民衛(wèi)生出版社，1994．365

[6] 肖穎．中藥治療子宮肌瘤的現(xiàn)代研究進展[J]．藥品評價，20 05，2(1)：64．

[7] 朱東方．重視婦科癩瘕的扶正治療[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學雜志，2001，7(9)：15．

[8] 曾非英，劉文苓．肖承宗教授治療子寓肌瘤經(jīng)驗述要．中醫(yī)藥學刊，2004，22(4)：587～594．