龐 勇

（川北醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科 四川 南充 637000）

老年高血壓患者其各項(xiàng)器官的功能逐漸衰退，對(duì)麻醉藥物的敏感度低。如果醫(yī)生為進(jìn)行手術(shù)的老年高血壓患者選擇麻醉的藥物不當(dāng)，會(huì)導(dǎo)致其血壓及心率異常，進(jìn)而影響手術(shù)的進(jìn)程。異丙酚和瑞芬太尼均為臨床上常見的麻醉藥物，它們的穩(wěn)定性和可控性均較好[1]。為了探討使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行手術(shù)的老年高血壓患者麻醉的臨床效果，筆者進(jìn)行了如下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象是2013年1月～2014年5月期間在我院行膽囊切除手術(shù)的72例老年高血壓患者。我們根據(jù)麻醉方法的不同將這72例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有36例患者。在觀察組患者中，有男性患者21例，女性患者15例。他們的年齡在62～80歲之間，平均年齡為（71.3±1.5）歲。他們的病程在2.5～8年之間，平均病程為（4.2±1.4）年。在對(duì)照組患者中，有男性患者20例，女性患者16例。他們的年齡在61～79歲之間，平均年齡為（71.6±0.8）歲。他們的病程在2.2～9年，平均病程為（4.3±0.5）年。本次研究中的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①合并嚴(yán)重臟器疾病的患者。②收縮壓高于180mmHg的患者。③高血壓病程低于2年的患者。所有患者均對(duì)本次研究知情，并簽署了參加本次研究的知情同意書。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①入院時(shí)的SBP（收縮壓）均低于180mmHg，DBP（舒張壓）均低于108mmHg的患者。②術(shù)前各項(xiàng)常規(guī)檢查（如心電圖檢查、肝腎功能檢查等）指標(biāo)均正常的患者。③近期未服用止痛藥或抗抑郁藥的患者。

1.3 治療方法

進(jìn)行手術(shù)前，我們?cè)趦山M患者的左前臂建立靜脈通路，根據(jù)患者的體重為其輸入適量的羥乙基淀粉，使用監(jiān)護(hù)儀對(duì)患者的血壓、心率等情況進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。然后，我們對(duì)兩組患者進(jìn)行麻醉，進(jìn)行麻醉的方法是：根據(jù)患者的體重為其靜脈推注適量的舒芬太尼、咪達(dá)唑侖、維庫溴銨及異丙酚，對(duì)其進(jìn)行5min左右的吸氧排氮，并在對(duì)其進(jìn)行氣管插管后實(shí)施機(jī)械通氣。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者單獨(dú)使用異丙酚在術(shù)中維持麻醉效果，維持時(shí)間為30min，將該藥的血漿靶濃度設(shè)置為2μg/ml。對(duì)觀察組患者使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼在術(shù)中維持麻醉效果，維持時(shí)間為30min，將異丙酚的血漿靶濃度設(shè)置為2μg/ml，將瑞芬太尼酚的血漿靶濃度設(shè)置為2ng/ml。若醫(yī)生在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的血壓持續(xù)偏高，可使用硝酸甘油對(duì)其進(jìn)行治療。若醫(yī)生在術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者的心率過快，可使用艾司洛爾對(duì)其進(jìn)行治療。在術(shù)中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況調(diào)整麻醉藥物的濃度。在完成膽囊切除后，關(guān)閉患者的腹腔，為其注射曲馬多，縫合手術(shù)切口，并停止為其進(jìn)行輸液。讓患者自行恢復(fù)呼吸，在其意識(shí)清醒后對(duì)其進(jìn)行氣管拔管。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者在進(jìn)行氣管插管時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、進(jìn)行氣管拔管時(shí)以及進(jìn)行氣管拔管后的血壓及心率的變化情況。比較兩組患者硝酸甘油、艾司洛爾的用量和進(jìn)行氣管拔管的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率變化情況的比較

兩組患者在進(jìn)行氣管插管時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、進(jìn)行氣管拔管時(shí)及進(jìn)行氣管拔管后血壓及心率的變化情況相比差異不顯著（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1：

表1 兩組患者在不同時(shí)間點(diǎn)血壓及心率變化情況的比較（`x±s ）

2.2 兩組患者艾司洛爾、硝酸甘油的用量及進(jìn)行氣管拔管時(shí)間的比較

觀察組患者艾司洛爾的用量為（46.3±10.2）mL，硝酸甘油的用量為（2.1±0.5）mL。進(jìn)行氣管拔管的時(shí)間為（15.2±4.2）min。對(duì)照組患者艾司洛爾的用量為（64.1±9.8）mL，硝酸甘油的用量為（3.6±0.3）mL。進(jìn)行氣管拔管的時(shí)間為（22.3±5.6）min。觀察組患者艾司洛爾、硝酸甘油的用量明顯少于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者進(jìn)行氣管拔管的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

高血壓患者多為老年人。該病易使患者發(fā)生其他的并發(fā)癥[2]。老年高血壓患者的器官處于退行性改變階段，對(duì)麻醉藥物的敏感度較低，代謝速度較慢。若術(shù)中患者對(duì)麻醉藥物的代謝減慢，會(huì)直接影響其血流狀態(tài)[4]，使其意識(shí)恢復(fù)的時(shí)間延長，增加其蘇醒后不良反應(yīng)（如嘔吐、惡心等）的發(fā)生。進(jìn)行膽囊切除手術(shù)的時(shí)間較長，因此，需對(duì)行該手術(shù)的患者進(jìn)行深度麻醉[3]。異丙酚作為臨床上常用的麻醉藥物，具有麻醉效力強(qiáng)、起效快的優(yōu)點(diǎn)，接受此藥麻醉的患者蘇醒的時(shí)間短、蘇醒狀態(tài)平穩(wěn)[5]。該藥物可抑制老年高血壓患者血管緊張素的生成，從而達(dá)到穩(wěn)定其血流量的目的。瑞芬太尼是一種靜脈麻醉藥物，該藥物的可控性較強(qiáng)、半衰期較短，適合老年患者使用。使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行手術(shù)的老年高血壓患者實(shí)施麻醉，不僅能發(fā)揮這兩種藥物良好的鎮(zhèn)靜作用和穩(wěn)定血流量的作用，還可避免患者對(duì)氣管插管的應(yīng)激反應(yīng)。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在進(jìn)行氣管插管時(shí)、手術(shù)結(jié)束時(shí)、進(jìn)行氣管拔管時(shí)以及進(jìn)行氣管拔管后的血壓及心率的變化相比差異不顯著（P＞0.05）。觀察組患者艾司洛爾的用量為（46.3±10.2）mL，硝酸甘油的用量為（2.1±0.5）mL，進(jìn)行氣管拔管的時(shí)間為（15.2±4.2）min，對(duì)照組患者艾司洛爾的用量為（64.1±9.8）mL，硝酸甘油的用量為（3.6±0.3）mL。進(jìn)行氣管拔管的時(shí)間為（22.3±5.6）min。觀察組患者艾司洛爾、硝酸甘油的用量明顯少于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者進(jìn)行氣管拔管的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這表明使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行手術(shù)的老年高血壓患者進(jìn)行麻醉，能夠在術(shù)中保持其血流量的穩(wěn)定，減少降壓藥物和穩(wěn)定心率藥物的用量，加快其體內(nèi)麻醉藥物的代謝。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)進(jìn)行手術(shù)的老年高血壓患者實(shí)施麻醉的效果顯著。與單獨(dú)使用異丙酚對(duì)進(jìn)行手術(shù)的老年高血壓患者進(jìn)行手術(shù)麻醉相比，使用異丙酚復(fù)合瑞芬太尼對(duì)其進(jìn)行麻醉能有效地穩(wěn)定其心率，縮短其蘇醒的時(shí)間。

[1] 周紅梅,陸琪寶,周清河.瑞芬太尼復(fù)合異丙酚應(yīng)用于老年高血壓患者全身麻醉蘇醒期的效果[J].中國藥物與臨床,2011,13(02)：78-79.

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