王 沖

（山東省青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院 山東省荷澤市千佛山醫(yī)院（集團(tuán)）曹縣醫(yī)院 山東 青島 266000）

反流性食管炎(reflux esophagitis)是臨床上比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病[1]。此病主要是由于食管括約肌張力明顯減弱或胃內(nèi)壓力明顯高于食管內(nèi)壓力，導(dǎo)致胃和十二指腸內(nèi)容物反流入食管，損傷食管黏膜或鄰近組織而引起的[2]。此病患者常伴有胃反酸、胸骨后疼痛（或燒灼感）及下咽困難等癥狀。如果治療不及時(shí)，病情嚴(yán)重者可引發(fā)消化性潰瘍、慢性胃炎或食道裂孔疝等疾病，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來(lái)，隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變，反流性食管炎的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。為了進(jìn)一步提高對(duì)反流性食管炎患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)近期收治的120例反流性食管炎患者分別使用奧美拉唑和奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利進(jìn)行治療。其中，使用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利進(jìn)行治療的60例患者取得了比較理想的治療效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年1月～2014年1月期間我院收治的120例反流性食管炎患者。這120例患者均符合以下條件：①其病情均符合《反流性食管炎診斷和治療指南》[3]（中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化內(nèi)鏡分會(huì)發(fā)布）中關(guān)于反流性食管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②均未患有消化性潰瘍及精神障礙類(lèi)疾病。③均不存在惡性腫瘤。④均無(wú)使用奧美拉唑的禁忌證。⑤在接受本次治療前的4周內(nèi)，均未使用過(guò)抑酸劑或任何可能會(huì)影響其消化道功能的藥物進(jìn)行治療。⑥均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書(shū)。我們按照治療方法的不同，將這120例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有60例患者。在對(duì)照組的60例患者中，有男性患者34例，女性患者26例，他們的年齡在20歲～64歲之間，平均年齡為（42.5±2.4）歲。在觀察組的60例患者中，有男性患者33例，女性患者27例，他們的年齡在18歲～62歲之間，平均年齡為（41.3±2.5）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組患者使用奧美拉唑進(jìn)行治療。奧美拉唑（通用名：奧美拉唑腸溶片，由四川科倫藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20056108）的用法是：每次服20mg，每日服2次（在餐前30min服用），連續(xù)治療8周。

1.2.2 對(duì)觀察組患者在使用奧美拉唑進(jìn)行治療（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，加用莫沙必利進(jìn)行治療。莫沙必利（通用名：枸櫞酸莫沙必利片，由江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，生產(chǎn)批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H19990315）的用法是：每次服5mg，每日服3次（在餐前30min服用），連續(xù)治療8周。

在進(jìn)行治療的過(guò)程中，臨床醫(yī)生須叮囑這兩組患者禁煙、禁酒，同時(shí)避免食用生冷、辛辣等刺激性食物。治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者進(jìn)行內(nèi)鏡復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者的治療效果。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀完全消失，經(jīng)內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示，其食管黏膜受損的面積縮小70%以上。②有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀得到了明顯的改善，經(jīng)內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示，其食管黏膜受損的面積縮小40%～70%之間。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的臨床癥狀無(wú)任何改善或在加重，經(jīng)內(nèi)鏡檢查的結(jié)果顯示，其食管黏膜受損的面積無(wú)變化或面積縮小在40%以下?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專(zhuān)業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS10.0進(jìn)行分析。其中，以（±s）的形式對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)對(duì)其進(jìn)行對(duì)比分析，其計(jì)數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗(yàn)。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在觀察組的60例患者中，治療效果被評(píng)定為顯效的患者有32例，為有效的患者有22例，為無(wú)效的患者有6例，其治療的總有效率為90.0%。在對(duì)照組的60例患者中，治療效果被評(píng)定為顯效的患者有22例，為有效的患者有23例，為無(wú)效的患者有15例，其治療的總有效率為75.0%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（=12.451，P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1：兩組患者治療效果的比較

3 討論

反流性食管炎是胃食管反流病的一種，是因胃、十二指腸內(nèi)容物反流進(jìn)入食管而引起的一種食管炎癥性病變。引發(fā)反流性食管炎的原因有很多，但主要可概括為以下兩個(gè)方面：一是食管下端括約肌張力降低，導(dǎo)致其抗反流的防御機(jī)制下降；二是反流內(nèi)容物的強(qiáng)刺激性對(duì)食管黏膜的攻擊性增強(qiáng)。因此，如何改善食管的清除能力，增強(qiáng)食管括約肌的張力，保護(hù)食管黏膜已成為消化內(nèi)科醫(yī)生和此類(lèi)疾病患者普遍關(guān)注的一個(gè)熱點(diǎn)問(wèn)題。

奧美拉唑?qū)儆诘谝淮|(zhì)子泵抑制藥。此藥具有選擇性高、起效迅速、作用持久等優(yōu)點(diǎn)，常用于治療反流性食管炎、十二指腸潰瘍和胃潰瘍等疾病[4]。莫沙必利是新一代胃腸動(dòng)力藥。此藥可通過(guò)激活胃腸道的膽堿能中間神經(jīng)元和肌間神經(jīng)叢的5-HT4受體，使之釋放乙酰膽堿，進(jìn)而增加食管下端擴(kuò)約肌的張力，促進(jìn)胃腸道蠕動(dòng)，起到改善胃腸功能、減少胃及十二指腸內(nèi)容物反流入食管的效果[4]。本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率為90.0%。對(duì)照組患者治療的總有效率為75.0%。觀察組患者治療的總有

效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（=12.451，P＜0.05）。由此可見(jiàn)，用奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎的效果要明顯優(yōu)于單獨(dú)使用奧美拉唑治療反流性食管炎的效果。

綜上所述，為反流性食管炎患者聯(lián)合使用奧美拉唑和莫沙必利進(jìn)行治療，可有效地提高其治療的效果。此治療方法值得在臨床上推廣借鑒。

[1] 黃盛秋.奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療不同級(jí)別反流性食管炎療效分析[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志,2014,22(12)：760-761.

[2] 林巧嫦.奧美拉唑聯(lián)用莫沙必利治療反流性食管炎療效觀察[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,10(4)：251-252.

[3] 孫慧.奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎57例療效分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(12)：264.

[4] 黃勃.奧美拉唑聯(lián)合莫沙必利治療反流性食管炎65例療效觀察 [J].吉林醫(yī)學(xué) ,2012,33(21)：4540.