楊政科

（內(nèi)蒙古林業(yè)總醫(yī)院骨科 內(nèi)蒙古自治區(qū) 呼倫貝爾 022150）

鎖骨粉碎性骨折是臨床上常見的骨折類型。近年來，隨著交通事故及工程事故的頻發(fā)，鎖骨粉碎性骨折的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢[1]。此病患者常伴有骨折部位腫脹、皮下瘀血和壓痛等癥狀。如果治療不及時，患者極易發(fā)生多種并發(fā)癥，嚴重影響其生活質(zhì)量。為了進一步探討對鎖骨粉碎性骨折患者進行治療的最佳方法，我院對近期收治的60例鎖骨粉碎性骨折患者分別使用傳統(tǒng)的外固定法和鋼板內(nèi)固定法進行治療。其中，使用鋼板內(nèi)固定法進行治療的30例患者取得了比較理想的治療效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年4月至2015年4月期間我院收治的60例鎖骨粉碎性骨折患者。我們按照入院序號的單雙數(shù)，將這60例患者分為觀察組和對照組，每組各有30例患者。在觀察組的30例患者中，有男性患者20例，女性患者10例，他們的年齡在19歲～67歲之間，平均年齡為（36.8±6.7）歲；他們自受傷至來我院就診的時間在2h～1.5d之間，平均時間均為（0.9±0.2）d。在對照組的30例患者中，有男性患者19例，女性患者11例，他們的年齡在20歲～65歲之間，平均年齡為（37.3±5.9）歲；他們自受傷至來我院就診的時間在3h～1.5d之間，平均時間均為（1.0±0.3）d。兩組患者在性別、年齡、入院時間等一般資料方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對對照組患者采用傳統(tǒng)的外固定法進行治療。具體的治療方法是：對患者的骨折部位進行有效復位后，采用“8”字繃帶固定法對其骨折部位進行外固定。即先采用橫“8”字繃帶固定法對患者的骨折部位進行外固定，就是使用寬繃帶從患側(cè)肩上方骨折處開始，繞過患側(cè)肩前腋下，然后向后橫過背部至健側(cè)肩上方，再經(jīng)健側(cè)肩前腋下向后橫過背部至患側(cè)肩上方骨折處，最后再繞回患側(cè)肩前腋下（如此反復包繞8～10層）。然后，再采用斜“8”字繃帶固定法對患者的骨折部位進行外固定，即用繃帶自患側(cè)肩前腋下向后，經(jīng)患側(cè)肩上方骨折近端處向前，并橫過前胸，再經(jīng)健側(cè)腋下向后，橫過背部至患側(cè)肩上方骨折近端處向前，最后再繞回患側(cè)肩前腋下（如此反復包繞8～10層）。固定結(jié)束后，使用三角巾對患者的雙上肢前臂進行屈肘90°的懸吊處理，從而緩解其骨折部位的疼痛感。

1.2.2 對觀察組患者采用鋼板內(nèi)固定法進行治療。具體的治療方法是：①對患者進行全身麻醉或頸叢神經(jīng)阻滯麻醉。②在患者鎖骨上方（與鎖骨長軸平行的方向）做一個長約12cm的切口，以充分暴露其鎖骨骨折部位。③分離患者鎖骨下方的動脈、靜脈及神經(jīng)（注意不要傷及胸膜組織）。④對切口周圍的肉芽組織及積血進行徹底清除后，對骨折部位進行復位。⑤待復位滿意后，將鋼板置入，并使用螺釘進行固定。⑥在確認固定成功后，對患者的手術(shù)切口進行徹底沖洗并縫合。

1.3 療效判定標準

①優(yōu)秀：治療后，患者的骨折部位愈合良好（未發(fā)生延期愈合的情況），其肩關(guān)節(jié)功能基本恢復正常。②良好：治療后，患者的骨折部位出現(xiàn)了輕度移位和延期愈合的現(xiàn)象，其肩關(guān)節(jié)功能有所恢復。③尚可：治療后，患者的骨折部位出現(xiàn)了延期愈合和愈合畸形的情況，其肩關(guān)節(jié)功能恢復欠佳。④較差：治療后，患者的骨折部位出現(xiàn)了延期愈合和愈合畸形的情況，其肩關(guān)節(jié)功能的恢復情況較差。總有效率=優(yōu)秀率+良好率+尚可率。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的統(tǒng)計學軟件SPSS18.0進行分析。其中，以的形式對計量資料進行表示，并采取t檢驗對其進行對比分析，其計數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

在觀察組的30例患者中，治療效果被評定為優(yōu)秀的患者有25例，為良好的患者有2例，為尚可的患者有2例，為較差的患者有1例，其治療的總有效率為96.67%（29/30）。在對照組的30例患者中，治療效果被評定為優(yōu)秀的患者有16例，為良好的患者有5例，為尚可的患者有3例，為較差的患者有6例，其治療的總有效率為80.00%（24/30）。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1：兩組患者治療效果的比較 [例（%）]

3 討論

近年來，隨著我國城市化進程的加快，高能量傷害事故的發(fā)生率越來越高，鎖骨粉碎性骨折的發(fā)生率也隨之上升。過去，臨床上常采用傳統(tǒng)的外固定法對鎖骨骨折患者進行治療，其療效已獲得了臨床上的認可。但是，該療法在治療鎖骨粉碎性骨折時，較易出現(xiàn)骨折再移位、周圍血管或神經(jīng)損傷及愈合畸形等不良癥狀[2-3]，從而嚴重影響治療的效果。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對鎖骨粉碎性骨折患者采用鋼板內(nèi)固定法進行治療，可有效地維持其骨折關(guān)節(jié)面的平整性，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。在本次研究中，我院對觀察組患者采用鋼板內(nèi)固定法進行治療，對對照組患者采用傳統(tǒng)的外固定法進行治療。結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，為鎖骨粉碎性骨折患者采用鋼板內(nèi)固定法進行治療，可有效地提高其治療的效果。此治療方法值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 文奇，施忠民，梅國華，等．雙鋼板內(nèi)固定治療腓骨遠端粉碎性骨折［J］．中國修復重建外科雜志，2014，28(1)：56－59.

[2] 吳曉明，李凡，高偉，等．胸鎖關(guān)節(jié)外鎖骨近端骨折的治療［J］中華創(chuàng)傷骨科雜志，2013，15(4)：277－282．

[3] 李亮，姜保恩，盧建樹，等.雙鋼板內(nèi)固定治療鎖骨近端粉碎性骨折[J].創(chuàng)傷外科雜志,2014,16(4)：320-321.