壽先進(jìn)

（河南省濮陽(yáng)市人民醫(yī)院 河南 濮陽(yáng) 457000）

腎衰竭是心力衰竭患者常見的并發(fā)癥之一。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，約有30%的心力衰竭患者會(huì)并發(fā)腎衰竭。過去，臨床上主要采用強(qiáng)心、利尿等常規(guī)療法對(duì)心力衰竭合并腎衰竭的患者進(jìn)行治療，但效果一般。近年來的臨床實(shí)踐表明，用連續(xù)性血液凈化療法治療該病的效果較好。為了進(jìn)一步探討用連續(xù)性血液凈化療法治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的臨床效果，我們對(duì)近年來我院收治的70例重癥心力衰竭合并腎衰竭患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年5月～2015年5月期間我院收治的70例重癥心力衰竭合并腎衰竭的患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的重癥心力衰竭合并腎衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且其均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。在對(duì)照組患者中，有男性患者13例，女性患者17例，其年齡為45～78歲，平均年齡為（61.25±1.20）歲。其中，患有急性心肌梗死的患者有10例，患有病毒性心肌炎的患者有9例，患有擴(kuò)張性心肌病的患者有11例。在觀察組患者中，有男性患者21例，女性患者19例，其年齡為46～77歲，平均年齡為（60.78±2.34）歲。其中，患有急性心肌梗死的患者有15例，患有病毒性心肌炎的患者有11例，患有擴(kuò)張性心肌病的患者有14例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

我院對(duì)對(duì)照組患者使用托拉塞米進(jìn)行治療。托拉塞米（生產(chǎn)企業(yè)：南京優(yōu)科制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字：H20040848）的用法為：初始劑量為每次服用10mg，每天服用1次。治療3天后增至每天服用20mg，每天服用1次[1]。我院對(duì)觀察組患者在使用對(duì)照組患者治療方法的基礎(chǔ)上使用連續(xù)性血液凈化療法進(jìn)行治療，具體的方法是：采用ACH-10型血液凈化機(jī)與AEF-10過濾器為患者進(jìn)行血液凈化，將血流的速度設(shè)為200～250ml/min，將血液的置換量設(shè)為2000～3000ml/h，將脫水的速度設(shè)為50～380ml/h[2]。在患者的右側(cè)股靜脈進(jìn)行穿刺，為其建立血管通路，并在其血管內(nèi)留置單針型雙腔導(dǎo)管，然后采用連續(xù)性靜脈血液凈化模式為其進(jìn)行治療。每次治療的時(shí)間為12～24h，應(yīng)連續(xù)治療3～5天。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)

我院將患者的治療效果分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者心功能改善的程度大于2級(jí)，其腎衰的癥狀明顯改善。有效：患者心功能的改善程度為1級(jí)或2級(jí)，其腎衰的癥狀有所改善。無效：患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。治療的總有效率=顯效率+有效率[2]。我院對(duì)兩組患者在接受治療前后的心率、舒張壓及呼吸頻率進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)檢測(cè)的結(jié)果進(jìn)行記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院采用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受治療前后其呼吸頻率、心率及舒張壓水平的比較

兩組患者在接受治療前其呼吸頻率、心率及舒張壓的水平相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在接受治療后，觀察組患者的呼吸頻率、心率及舒張壓的水平均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者在接受治療前后其呼吸頻率、心率及舒張壓水平的比較（x±s）

2.2 兩組患者治療效果的比較

兩組患者在接受治療后，觀察組中治療結(jié)果為顯效的患者有26例，為有效的患者有13例，為無效的患者有1例，其治療的總有效率為97.5%。對(duì)照組中治療結(jié)果為顯效的患者有8例，為有效的患者有6例，為無效的患者有16例，其治療的總有效率為46.67%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

3 討論

心力衰竭是指由于心臟的收縮功能和（或）舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液瘀積或動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙的臨床綜合征。該病患者若得不到及時(shí)、有效的治療，就可能合并腎衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。過去，臨床上常使用西藥療法治療心力衰竭合并腎衰竭，但效果一般。近年來的臨床實(shí)踐表明，用連續(xù)性血液凈化療法治療該病的效果較好。該療法可模擬人體腎臟的內(nèi)部構(gòu)造，從而能持續(xù)、有效地清除該病患者體內(nèi)的水分與溶質(zhì)，緩解其腎衰竭的癥狀[3-4]。另外，該療法還能改善患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，維持其體內(nèi)的酸堿平衡，從而起到降低其血壓，改善其心臟功能的作用[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，觀察組患者的呼吸頻率、心率、舒張壓水平以及治療的總有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著(P＜0.05)，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?？梢姡眠B續(xù)性血液凈化療法治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的臨床效果顯著，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王雅.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的臨床效果 [J].云南醫(yī)藥 ,2014,35(4)：448-449.

[2] 胡秀全.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭患者18例療效觀察[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(14)：71-78.

[3] 何春艷.連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭療效分析 [J].北方藥學(xué) ,2014,11(5)：131.

[4] 吳三梅,武亞莉,黃麗麗,等. 重癥心力衰竭合并腎衰竭患者24例臨床連續(xù)性血液凈化治療療效觀察[J].中國(guó)地方病防治雜志 ,2014,(29)：148-149.

[5] 陳飛翔.評(píng)述連續(xù)性血液凈化治療重癥心力衰竭合并腎衰竭的臨床價(jià)值[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病雜志,2014,2(17)：24-25.