牛忠濤 李 娜

（邢臺(tái)醫(yī)專第二附屬醫(yī)院泌尿外科 河北 邢臺(tái) 054000）

復(fù)雜性腎結(jié)石是臨床上泌尿外科的常見病。此病患者的主要臨床表現(xiàn)為腰部疼痛、惡心、嘔吐、腹脹、尿血和發(fā)熱等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量。過去，臨床上常單獨(dú)使用經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清石術(shù)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行治療，但效果一般[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合使用經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)對(duì)復(fù)雜性腎結(jié)石患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2014年4月至2015年4月期間我院收治的50例復(fù)雜性腎結(jié)石患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年4月至2015年4月期間我院收治的50例復(fù)雜性腎結(jié)石患者。這50例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的復(fù)雜性腎結(jié)石的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)的指征[2]。我們將這50例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有25例患者。在對(duì)照組25例患者中，有男性患者18例，女性患者7例。本組患者的年齡在28歲至76歲之間，平均年齡為（49.7±6.4）歲。在觀察組25例患者中，有男性患者19例，女性患者6例。本組患者的年齡在27歲至78歲之間，平均年齡為（50.5±6.9）歲。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為對(duì)照組患者使用經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清石術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清石術(shù)的具體方法是：（1）對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。（2）將導(dǎo)管置入患者患側(cè)的輸尿管中，并使用軟枕將其腰部墊高。（3）使用超聲檢查對(duì)患者腎臟內(nèi)結(jié)石的具體位置進(jìn)行確認(rèn)。（4）使用Chiba針對(duì)患者進(jìn)行穿刺，并使用筋膜擴(kuò)張器對(duì)穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張，然后將斑馬導(dǎo)絲置入穿刺通道中。（5）將腎鏡的鏡鞘置入穿刺通道中，然后使用EMS碎石清石系統(tǒng)將結(jié)石擊碎。（6）使用脈沖水流將粒徑小的結(jié)石和碎石沖出，并使用鱷魚嘴鉗將未沖出的碎石取出。

1.2.2 在使用經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清石術(shù)進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，為觀察組患者加用鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療。進(jìn)行鈥激光碎石術(shù)的方法是：（1）讓患者取截石位，并對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。（2）將導(dǎo)管置入患者患側(cè)的輸尿管中，并使用軟枕將其腰部墊高。（3）使用超聲檢查對(duì)患者腎臟內(nèi)結(jié)石的具體位置進(jìn)行確認(rèn)。（4）使用Chiba針對(duì)患者進(jìn)行穿刺，并使用筋膜擴(kuò)張器對(duì)穿刺通道進(jìn)行擴(kuò)張，然后將斑馬導(dǎo)絲置入穿刺通道中。（5）將腎鏡的鏡鞘置入穿刺通道中，然后使用EMS碎石清石系統(tǒng)進(jìn)行碎石和清石。（6）使用鈥激光碎石機(jī)將未擊碎的結(jié)石擊碎。（7）使用脈沖水流將粒徑小的結(jié)石和碎石沖出，并使用鱷魚嘴鉗將未沖出的碎石取出。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者的治療效果

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

（1）有效：經(jīng)過治療，患者腎臟內(nèi)的結(jié)石完全消失。（2）無效：經(jīng)過治療，患者腎臟內(nèi)仍然有殘留的結(jié)石。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，在對(duì)照組患者中，治療效果為有效者有20例，為無效者有5例，對(duì)照組患者治療的有效率為80.0%（20例）。在觀察組患者中，治療效果為有效者有24例，為無效者有6例，觀察組患者治療的有效率為96.0%（24例）。觀察組患者治療的有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療效果的比較 [n（%）]

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合使用經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)進(jìn)行治療的觀察組患者其治療的有效率明顯高于單獨(dú)使用經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清石術(shù)進(jìn)行治療的對(duì)照組患者。這與黃輝健等人的研究結(jié)果相似[3]。

綜上所述，聯(lián)合使用經(jīng)皮腎鏡EMS碎石清石術(shù)和鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石的臨床效果確切，此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 袁雪鋒,周偉民,曹才新等.經(jīng)皮腎鏡EMS-4代碎石清石系統(tǒng)與鈥激光治療腎結(jié)石的療效比較[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2012,16(21)：59-61.

[2] 張益明,李軍,陳清樹等.EMS經(jīng)皮腎鏡治療復(fù)雜腎結(jié)石65例[J].現(xiàn)代醫(yī)院 ,2011,11(5)：51-52.

[3] 黃輝健,鄧小虎,錢建榮等.經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石與EMS治療腎結(jié)石臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2012,39(22)：32-34.