蘇燕燕

（北京市順義區(qū)婦幼保健院 北京 101300）

宮角妊娠是一種胚胎種植在接近子宮與輸卵管開口交界處的宮角部位的異位妊娠[1]。該病的發(fā)病原因主要與患者存在盆腔感染、性激素分泌異常、有子宮手術(shù)史以及安放宮內(nèi)節(jié)育器等有關(guān)。女性宮角部位的肌層組織較薄，且又處于子宮血管、卵巢血管及輸卵管血管的吻合處，血運十分豐富，因此女性一旦發(fā)生宮角妊娠，就容易出現(xiàn)宮角破裂的情況，從而威脅其生命安全[2]。為了探討聯(lián)合使用宮腔鏡手術(shù)與垂體后葉素治療宮角妊娠的臨床效果，我們對近年來我院收治的108例宮角妊娠患者的臨床資料進行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年1月～2014年1月期間我院收治的108例宮角妊娠患者。這些患者均經(jīng)腹部彩超或陰道彩超檢查被確診患有宮角妊娠，均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書，且均存在宮角破裂的情況。我院隨機將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有54例患者。對照組患者的年齡為22～42歲，平均年齡為（35.9±1.2）歲，其手術(shù)前收縮壓的水平為80～90mmHg，平均水平為（85.5±1.2）mmHg。觀察組患者的年齡為23～43歲，平均年齡為（36.1±1.3）歲，其手術(shù)前收縮壓的水平為81～92mmHg，平均水平為（85.6±1.5）mmHg。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

我院對觀察組患者聯(lián)合使用宮腔鏡手術(shù)與垂體后葉素進行治療，具體的方法是：在對患者進行宮腔鏡手術(shù)前，使用6U的垂體后葉素（生產(chǎn)企業(yè)：南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字：H63723260）對患者的宮角部位進行肌肉注射[3]。然后指導(dǎo)患者取仰臥位，對其進行全身麻醉。在患者的臍下部做一個1.5cm大小的切口，置入Tromcar，為患者建立CO2人工氣腹。置入宮腔鏡，對患者的盆腔、子宮及卵巢進行探查。在患者下腹麥?zhǔn)宵c左上2cm的位置以及左側(cè)3cm的位置分別做一個穿刺孔，作為手術(shù)的主、副操作孔。切開患者的宮角部位，鈍性剝離其宮角部位的妊娠組織，然后用雙極電凝刀切除殘留的妊娠組織，并對手術(shù)創(chuàng)面進行電凝止血。在此過程中，要盡量保持患者輸卵管的完整。最后清點手術(shù)器械，逐層縫合手術(shù)切口。我院對對照組患者使用宮腔鏡手術(shù)進行治療，具體的方法與為對觀察組患者使用宮腔鏡手術(shù)進行治療的方法一致。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、手術(shù)用時以及在術(shù)中的不同時間點其收縮壓的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

我院采用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)正負標(biāo)準(zhǔn)差表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)用時的比較

觀察組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)用時均明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)用時的比較

表1 兩組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)用時的比較

組別 例數(shù)（n） 術(shù)中的出血量（ml） 手術(shù)用時（min）對照組 54 51.04±17.25 51.02±15.63觀察組 54 21.03±10.45 40.01±10.32 t 9.325 9.699 P＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者在術(shù)中的不同時間點其收縮壓水平的比較

觀察組患者在進行手術(shù)10min、20min與30min時，其收縮壓的水平明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者在術(shù)中的不同時間點其收縮壓水平的比較 （mmHg）

3 討論

宮角妊娠是一種異位妊娠。臨床上在為宮角妊娠的患者選擇治療方案時，應(yīng)綜合考慮受其精卵的著床位置以及妊娠組織的實際大小、子宮肌壁的薄厚等情況，并將不影響患者的生育能力及微創(chuàng)作為選擇治療方案的標(biāo)準(zhǔn)[4]。近年來的臨床實踐表明，聯(lián)合使用宮腔鏡手術(shù)與垂體后葉素治療宮角妊娠的臨床效果較好。宮腔鏡手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)視野清晰、清宮較徹底以及患者術(shù)中的出血量少、手術(shù)用時短等優(yōu)點。垂體后葉素中含有縮宮素和抗利尿激素，其中，縮宮素具有引產(chǎn)的作用，抗利尿素具有促進血管收縮的作用，可有效地改善患者低血壓的癥狀。

本次研究的結(jié)果顯示，觀察組患者術(shù)中的出血量及手術(shù)的用時均明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者在進行手術(shù)10min、20min與30min時，其收縮壓的水平明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢姡?lián)合使用宮腔鏡手術(shù)與垂體后葉素治療宮角妊娠的臨床效果顯著，可有效地減少患者術(shù)中的出血量，并能縮短手術(shù)用時，穩(wěn)定其手術(shù)過程中的血壓。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 蔣曉玲. 宮角妊娠、宮角合并間質(zhì)部妊娠與間質(zhì)部妊娠的早期經(jīng)陰道彩色多普勒超聲的診斷及鑒別[J]. 中國醫(yī)師雜志. 20 14(2)： 272-275.

[2] 秦永超，鄒穎剛，郭鳳軍，等. 宮角妊娠妊娠晚期子宮不完全破裂1例[J]. 中國實驗診斷學(xué). 2013, 17(12)： 2271-2272.

[3] 盧艷明，何燕蓮. 經(jīng)陰道彩色多普勒超聲對宮角妊娠與輸卵管間質(zhì)部妊娠的診斷分析[J]. 貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報. 2013, 35(6)：118-119.