李 金

（四川省德陽市中江縣人民醫(yī)院普通外科 四川 德陽 618000）

胃穿孔是胃十二指腸潰瘍的常見并發(fā)癥之一，也是臨床上常見的急腹癥。該病的患者多為青壯年[1]。在我國，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年升高的趨勢[2]。胃穿孔具有起病急、病情嚴(yán)重的特點(diǎn)，此病患者如果沒有得到及時(shí)而有效的治療，其病情會(huì)發(fā)展為細(xì)菌性腹膜炎、腸麻痹，進(jìn)而發(fā)生中毒性休克，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致其死亡[3]。有研究發(fā)現(xiàn)，采用腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔的效果顯著。為了進(jìn)一步探討采用腹腔鏡手術(shù)治療胃穿孔的臨床效果，我們對2013年1月～2014年12月期間我院收治的108例胃穿孔患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年1月～2014年12月期間我院收治的108例胃穿孔患者。我們將這108例患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各有54例患者。在這些患者中，有男性患者59例，女性患者49例。他們的年齡在23～59歲之間，平均年齡為（35.2±10.8）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

在進(jìn)行手術(shù)前，我們使用氣管插管法對兩組患者進(jìn)行全身麻醉。在此基礎(chǔ)上，采用傳統(tǒng)的胃穿孔修補(bǔ)術(shù)對對照組患者進(jìn)行治療，進(jìn)行胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的方法是：在患者腹部正中做1個(gè)縱向切口，對胃穿孔進(jìn)行探查，并對穿孔處進(jìn)行縫合。在對患者的腹腔進(jìn)行沖洗后，為其放置導(dǎo)流管，然后對手術(shù)部位進(jìn)行包扎處理。采用腹腔鏡手術(shù)對觀察組患者進(jìn)行治療，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)的方法是：使患者取仰臥位，為其建立氣腹，將觀察鏡放在其臍下，在其兩側(cè)鎖骨的中線肋緣的下方約1cm-2cm的位置各做1個(gè)操作孔。在腹腔鏡的直視下，探查患者腹腔的情況，徹底地清理患者腹部的膿液和消化物，并取少許的胃壁組織行病理活檢。從胃穿孔的兩側(cè)向中間縫合胃穿孔，縫2～3針后，將縫合線打結(jié)，閉合胃穿孔?？p合結(jié)束后，將網(wǎng)膜覆蓋在穿孔處上方及周圍，并對網(wǎng)膜進(jìn)行固定。使用溫生理鹽水對患者的腹腔進(jìn)行沖洗，為其放置引流管。在術(shù)后，對患者進(jìn)行抗感染、胃腸減壓、抑制胃酸、腸外營養(yǎng)等治療。

1.3 觀察指標(biāo)

使用我院自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者對治療的滿意度。該調(diào)查問卷表的計(jì)量分?jǐn)?shù)為0～100分，得分在70分以下代表患者對治療不滿意，得分在70～84分之間代表患者對治療較滿意，得分在85分以上代表患者對治療滿意。患者對治療的滿意率=滿意率+較滿意率。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①痊愈：患者的臨床癥狀徹底消失，其胃穿孔處完全愈合。②顯效：患者的臨床癥狀明顯減輕，其胃穿孔處基本愈合。③有效：患者的臨床癥狀有所減輕，其胃穿孔處開始愈合。④無效：患者的臨床癥狀無減輕或有加重，其胃穿孔處沒有愈合的跡象。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行治療總有效率的比較

治療結(jié)束后，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1：

表1 對照組和觀察組患者的治療效果對比（[n(%)]）

2.2 兩組患者對治療滿意度的比較

治療結(jié)束后，觀察組患者對治療的滿意率顯著高于對照組患者，兩組相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2：

表2 對照組和觀察組患者滿意度對比（[n(%)]）

3 討論

胃穿孔是胃十二指腸潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是臨床上常見的急腹癥。該病的發(fā)生是患者感染幽門螺桿菌，或不良的飲食習(xí)慣造成其胃粘膜的保護(hù)作用減弱所致。該病的高發(fā)季節(jié)為冬季。胃十二指腸患者在出現(xiàn)胃穿孔時(shí)，大量的胃液會(huì)迅速進(jìn)入其腹腔，胃液對其腹膜產(chǎn)生刺激，使患者發(fā)生劇烈的腹痛[4]。該病患者如果沒有得到及時(shí)而有效的治療，其病情會(huì)發(fā)展為細(xì)菌性腹膜炎、腸麻痹，進(jìn)而發(fā)生中毒性休克，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致其死亡。目前，臨床上治療胃穿孔的方法是手術(shù)療法，臨床醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的實(shí)際情況為其選擇手術(shù)的方式。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，腹腔鏡技術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[5]。與傳統(tǒng)的胃穿孔修補(bǔ)手術(shù)相比，腹腔鏡手術(shù)具有術(shù)野廣、手術(shù)創(chuàng)傷性小、手術(shù)時(shí)間短的特點(diǎn)?；颊咴谶M(jìn)行該手術(shù)時(shí)，其術(shù)中的出血量少。手術(shù)結(jié)束后，患者的恢復(fù)速度快、疼痛輕、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低。采用腹腔鏡手術(shù)對胃穿孔患者能進(jìn)行治療能在很大程度上減輕其在治療過程中的痛苦。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，采用腹腔鏡技術(shù)治療胃穿孔的效果顯著。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 謝東可,王曉曄,崔華雷等.腹腔鏡下治療兒童急性胃穿孔36例[J].臨床小兒外科雜志,2012,11(15)：364-365.

[2] 桑江勇,賀家勇.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療胃潰瘍性穿孔的綜合療效對比[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,28(11)：1647-1649.

[3] 張賢坤,劉宏斌,韓曉鵬等.腹腔鏡下胃十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)的治療體會(huì)[J].中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2015,18(10)：52,57.

[4] 李建紅,傅建英.腹腔鏡下胃穿孔修補(bǔ)術(shù)的手術(shù)配合[J].浙江臨床醫(yī)學(xué) ,2010,12(12)：1413-1414.

[5] 鄭春鵬,傅俊惠,吳智勇等.側(cè)俯臥位胸、腹腔鏡食管癌切除術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2013,13(23)：221-223.