羅成才 袁紅祥

（楚雄州人民醫(yī)院 云南 楚雄 675000）

進(jìn)行氣管插管是臨床上常用的一種搶救手段。進(jìn)行氣管插管是將特制的氣管內(nèi)導(dǎo)管通過聲門置入患者的氣管，該技術(shù)現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于口腔手術(shù)中[1]。進(jìn)行氣管插管是確?；颊邭獾劳〞车目煽勘Ｕ蟍2]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，在纖維支鏡的引導(dǎo)下經(jīng)鼻進(jìn)行氣管插管前，為行口腔手術(shù)的患者使用右美托咪啶進(jìn)行麻醉的效果不錯(cuò)，可以有效地減少患者進(jìn)行氣管插管的時(shí)間，提高其一次性插管的成功率。為了進(jìn)一步探討右美托咪啶在纖維支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻進(jìn)行氣管插管中的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年3月～2015年3月期間在我院進(jìn)行口腔手術(shù)的60例患者。我們將這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有30例患者。在對(duì)照組中，有男性患者18例，女性患者12例。他們的年齡在26～68歲之間，平均年齡為（44.6±10.2）歲。他們的體重在55～76kg之間，平均體重為（67.9±11.3）kg。在觀察組中，有男性患者16例，女性患者14例。他們的年齡在27～69歲之間，平均年齡為（46.7±9.7）歲。他們的體重在56～77kg之間，平均體重為（68.2±12.2）kg。兩組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面相比無顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

①無相關(guān)藥物過敏史的患者。②無進(jìn)行手術(shù)、麻醉禁忌證的患者。③無喉部急性炎癥、凝血功能障礙及進(jìn)行氣管插管禁忌癥的患者。④臨床資料完整的患者。

1.3 麻醉方法

進(jìn)入手術(shù)室后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行心電圖檢查及血氧飽和度、心率及血壓的監(jiān)測(cè)。在進(jìn)行手術(shù)的前30min，為患者肌肉注射0.5mg的阿托品（瑞陽(yáng)制藥有限公司生產(chǎn)，其國(guó)藥準(zhǔn)字為H37022052）。然后，為患者使用面罩進(jìn)行吸氧。在進(jìn)行氣管插管前，為對(duì)照組患者聯(lián)合使用咪達(dá)唑侖（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，其國(guó)藥準(zhǔn)字為H20113508）和芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，其國(guó)藥準(zhǔn)字為H20113508）進(jìn)行麻醉。咪達(dá)唑侖的用法是：按照0.03mg／kg的比例取適量的咪達(dá)唑侖，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注。芬太尼的用法是：按照0.001～0.002mg/kg的比例取適量的芬太尼，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。為觀察組患者使用右美托咪啶（江蘇恩華藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，其國(guó)藥準(zhǔn)字為H20090248）進(jìn)行麻醉。右美托咪啶的用法是：按照0.5μg/kg的比例取適量的右美托咪啶，用生理鹽水將其稀釋至50ml，用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，在15min內(nèi)滴注完畢。在進(jìn)行氣管插管期間，監(jiān)測(cè)兩組患者血壓、心率、血氧飽和度的變化情況。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者入室時(shí)（T1）、泵注藥物結(jié)束即刻(T2)、插管成功即刻(T3)的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、血氧飽和度(SpO2)的水平及Ramsay評(píng)分。并觀察兩組患者從開始插管到插管成功所用的時(shí)間及一次性插管的成功率。并調(diào)查兩組患者對(duì)進(jìn)行氣管插管的滿意度，該項(xiàng)調(diào)查分為滿意、一般滿意、不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，總滿意率=滿意率＋一般滿意率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行氣管插管的平均時(shí)間及一次性插管成功率的比較

手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者進(jìn)行氣管插管的平均時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者一次性插管的成功率明顯高于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者進(jìn)行氣管插管的平均時(shí)間及一次性插管成功率的比較

表1 兩組患者進(jìn)行氣管插管的平均時(shí)間及一次性插管成功率的比較

組別 例數(shù) 進(jìn)行氣管插管的平均時(shí)間（s）一次性插管的成功率[n(%)]對(duì)照組 30 103.5±13.4 23（76.7）觀察組 30 67.9±11.2 28（93.3）t值 -- 0.002 0.003 P值 -- ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組患者對(duì)進(jìn)行氣管插管滿意度的比較

手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者對(duì)進(jìn)行氣管插管的總滿意率明顯高于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者對(duì)進(jìn)行氣管插管滿意度的比較[n(%)]

2.3 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者血壓、心率、血氧飽和度的比較

在T1時(shí)，兩組患者HR、SBP、DBP、SpO2的水平相比差異均不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在T2、T3時(shí)，觀察組患者HR、SBP、DBP、SpO2的水平均明顯好于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3：

表3 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者血壓、心率、血氧飽和度的比較

表3 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者血壓、心率、血氧飽和度的比較

時(shí)間點(diǎn) 觀察組 對(duì)照組HR(次 /min) T1 77.41±10.68 76.87±11.32 T2 70.59±14.22 77.38±12.51 T3 72.87±15.11 85.67±9.28 SBP(mmHg) T1 123.51±9.37 122.87±10.66 T2 115.96±10.86 122.96±10.35 T3 120.88±12.01 132.69±8.91 DBP(mmHg) T1 72.51±7.68 73.46±6.34 T2 71.93±11.14 67.47±9.02 T3 71.67±9.35 70.01±9.13 SpO2(%) T1 0.994±0.005 0.993±0.006 T2 0.978±0.009 0.945±0.007 T3 0.992±0.006 0.953±0.006

2.4 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者Ramsay評(píng)分的比較

在T1時(shí)，兩組患者的Ramsay評(píng)分相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在T2 、T3時(shí)，觀察組患者的Ramsay評(píng)分均明顯好于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表4：

表4 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者Ramsay評(píng)分的比較

表4 在不同的時(shí)間點(diǎn)兩組患者Ramsay評(píng)分的比較

組別 時(shí)間點(diǎn) Ramsay評(píng)分（分）觀察組 T1 1.36±0.47 T2 3.12±1.49 T3 2.08±0.69對(duì)照組 T1 1.41±0.47 T2 1.29±0.46 T3 1.33±0.51

3 討論

在臨床上，對(duì)進(jìn)行口腔手術(shù)的患者通常需要在纖維支鏡的引導(dǎo)下實(shí)施氣管插管。在對(duì)此類患者進(jìn)行氣管插管時(shí)，患者的氣管和咽喉均會(huì)受到醫(yī)療器械的刺激[3]。如果麻醉藥量較小，患者會(huì)出現(xiàn)掙扎、嗆咳及劇烈的心血管反應(yīng)，進(jìn)而導(dǎo)致其插管失敗。如果麻醉藥量較大，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的低氧血癥，進(jìn)而引發(fā)麻醉意外[4]。右美托咪啶是一種新型的高選擇性α 2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于纖維支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻進(jìn)行氣管插管中。此藥的半衰期是2h,具有較好的催眠、鎮(zhèn)靜的功效。此外，右美托咪啶還能有效地抑制機(jī)體交感神經(jīng)的興奮性，且不會(huì)使患者出現(xiàn)明顯的呼吸抑制[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，在纖維支鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻進(jìn)行氣管插管前對(duì)行口腔手術(shù)的患者使用右美托咪啶進(jìn)行麻醉的效果顯著。此麻醉方法具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 吳隆延,薛慶生.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的應(yīng)用[J].臨床麻醉學(xué)雜志,2013,12（02）：166-168.

[2] 張昊,張生鎖.右美托咪定用于纖支鏡清醒氣管插管中的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,12（26）：2939-2941.

[3] 王兵.右美托咪定在纖支鏡清醒氣管插管中的應(yīng)用[J].四川醫(yī)學(xué) ,2012,12（05）：816-818.

[4] 張麗,劉宏偉,于泳浩.右美托咪啶在纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的應(yīng)用[J].天津醫(yī)藥,2012,12（08）：833-835.

[5] 馮天新,姜麗春,孟姍姍.右美托咪啶用于纖維支氣管鏡引導(dǎo)下經(jīng)鼻清醒氣管插管中的研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12（32）：180-181.