鐘海珍

（河南省修武縣人民醫(yī)院 河南 修武 454350）

子宮切口妊娠是臨床上產(chǎn)科的常見(jiàn)病，此病是指患者的孕卵在子宮切口著床的一種妊娠[1]。剖宮產(chǎn)術(shù)后女性極易發(fā)生子宮切口妊娠的情況，隨著其妊娠時(shí)間的進(jìn)展，胚胎的絨毛會(huì)進(jìn)入到其子宮的肌層，使其子宮發(fā)生破裂，從而危及其生命。子宮切口妊娠患者的早期癥狀并不明顯，其僅存在陰道出血的癥狀，極易被誤診為輸卵管妊娠。以往，在臨床上對(duì)子宮切口妊娠患者主要是進(jìn)行手術(shù)治療，但此療法會(huì)影響其生育能力。為了進(jìn)一步探討對(duì)子宮切口妊娠患者進(jìn)行治療的最佳方法，我院對(duì)2012年2月～2015年3月期間收治的86例子宮切口妊娠患者分別使用藥物保守療法和介入療法進(jìn)行治療，其中接受介入治療的43例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年2月～2015年3月期間我院收治的86例子宮手術(shù)切口妊娠患者。這86例患者均簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。采用電腦分組法將這86例患者分為觀察組和對(duì)照組，每組各有43例患者。對(duì)照組患者的年齡在24歲～33歲之間，平均年齡為27.3±1.2歲。觀察組患者的年齡在26歲～36歲之間，平均年齡為29.3±1.5歲。兩組患者在年齡、病情等一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者使用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行保守治療，具體方法為：①用20mg的甲氨蝶呤對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射。治療2w為一個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。②讓患者口服米非司酮，每次服用25mg，2次/d，持續(xù)服用1w。為觀察組患者使用甲氨蝶呤進(jìn)行介入治療，進(jìn)行介入治療的方法為：①將50mg的甲氨蝶呤注入到患者的子宮動(dòng)脈，再使用明膠海綿對(duì)其進(jìn)行栓塞。②在進(jìn)行治療期間，對(duì)患者腹部疼痛的情況進(jìn)行密切觀察，同時(shí)對(duì)其血常規(guī)和肝腎功能進(jìn)行檢測(cè)。若患者發(fā)生大出血或其胚胎仍為生長(zhǎng)狀態(tài)，則需立即對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療，以最大程度地保證其生命安全。在治療結(jié)束后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行β-HCG檢測(cè)。在患者的β-HCG值為1000U/L時(shí)，可對(duì)其進(jìn)行清宮手術(shù)。若患者的β-HCG值無(wú)變化，需對(duì)其進(jìn)行孕酮檢測(cè)，其孕酮值若為32.6mmol/L，即可對(duì)其進(jìn)行清宮手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者的給藥次數(shù)、術(shù)中的出血量、血β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間及月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS20.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者給藥的次數(shù)、術(shù)中的出血量、血β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間及其月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

3 討論

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷增加，子宮切口妊娠的發(fā)生率也逐年升高[2]。子宮切口妊娠是指受精卵與滋養(yǎng)細(xì)胞在患者子宮瘢痕處著床的一種妊娠?；颊叩慕q毛組織會(huì)隨著其妊娠期的進(jìn)展不斷地進(jìn)入到其子宮肌層內(nèi)，從而導(dǎo)致其因子宮破裂而誘發(fā)大出血，進(jìn)而給其生命安全帶來(lái)直接的威脅。甲氨蝶呤屬于葉酸拮抗劑，此藥可對(duì)二氫葉酸產(chǎn)生阻斷作用，使二氫葉酸轉(zhuǎn)化成四氫葉酸，避免了嘌呤與嘧啶的結(jié)合，從而阻礙RNA、DNA和蛋白質(zhì)的形成，進(jìn)而促使胚胎死亡。米非司酮屬于新型的孕酮受體拮抗劑，此藥可競(jìng)爭(zhēng)性的與糖皮質(zhì)激素和孕激素受體相結(jié)合[3]，具有抗著床、促進(jìn)宮頸成熟的作用。有研究表明，用介入療法對(duì)子宮切口妊娠患者進(jìn)行治療，藥物可有效地抵達(dá)患者胚胎的血供部位，阻斷其胚胎的血供，顯著增強(qiáng)對(duì)其胚胎的殺傷力。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者給藥的次數(shù)、術(shù)中的出血量、血β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間及其月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，此研究結(jié)果與陳啟珍[4]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用介入療法治療子宮切口妊娠的效果顯著，可明顯縮短其月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間。此療法值得在臨床上推廣使用。

[1] 陳美芳.甲氨蝶呤聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療子宮切口妊娠的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志 ,2011,26(16)：1510-1511.

[2] 陸靜.剖宮產(chǎn)后子宮切口妊娠7例臨床分析[J].四川醫(yī)學(xué),2012,33(2)：227-229.

[3] 周曦,陳忠東.子宮下段剖宮產(chǎn)后切口妊娠的臨床診斷與治療[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué) ,2008,15(6)：1876-1877.

[4] 陳啟珍.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口妊娠診治體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)信息,2014,(16)：588-589.