黃中輝

（廣西靈川縣人民醫(yī)院 廣西 靈川 541299）

前牙齦下殘根及殘冠是由牙齒和牙根表面的齲齒造成的[1]。目前，在臨床上常用牙齦切除術(shù)對(duì)前牙齦下殘根及殘冠患者進(jìn)行治療，但此手術(shù)會(huì)對(duì)其牙齦及牙周組織造成損傷，使其發(fā)生牙齦出血和牙周組織炎等并發(fā)癥，給其帶來(lái)很大的痛苦[2]。隨著口腔醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管修復(fù)術(shù)逐漸被應(yīng)用到了口腔臨床上，并取得了很好的效果。為了進(jìn)一步探討用牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管修復(fù)術(shù)治療前牙齦下殘根及殘冠的臨床效果，我院對(duì)2011年3月～2014年3月期間收治的74例前牙齦下殘根及殘冠患者分別使用牙齦切除術(shù)和牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管修復(fù)術(shù)進(jìn)行治療，其中接受牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管修復(fù)術(shù)治療的37例患者取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年3月～2014年3月期間我院收治的74例前牙齦下殘根及殘冠患者。對(duì)這74例患者進(jìn)行X線檢查及根管長(zhǎng)度測(cè)定的結(jié)果為，其根長(zhǎng)為1.2～1.5cm，且均為單根牙和殘根。這74例患者均不存在手術(shù)禁忌癥。將這74例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各有37例患者。在對(duì)照組的37例患者中，有男性25例，女性12例。他們的年齡在42～73歲之間，平均年齡為47.01±3.43歲。這些患者的病程為1～6個(gè)月，平均病程為3.21±0.35月。這些患者牙齦出血的指數(shù)平均為2.31±0.30。在觀察組的37例患者中，有男性23例，女性14例。他們的年齡在43～72歲之間，平均年齡為48.52±3.81歲。這些患者的病程為1～7個(gè)月，平均病程為3.56±0.41月。這些患者的牙齦出血的指數(shù)平均為2.34±0.35。兩組患者在性別、年齡、病程等一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行牙齦切除手術(shù)，具體的手術(shù)方法是： ①用生理鹽水對(duì)患者的患牙進(jìn)行徹底的消毒處理。②對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉。③在患者牙齦的邊緣處做切口，將其牙齦組織切除。

1.2.2 對(duì)觀察組患者進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管修復(fù)術(shù)，具體的手術(shù)方法是：（1）進(jìn)行牙冠延長(zhǎng)手術(shù)的方法為：①對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉后，在其患牙處作一個(gè)斜切口，并在其患牙內(nèi)側(cè)l～2個(gè)鄰牙處做一個(gè)溝內(nèi)切口，充分顯露其牙根斷面。②用高速球鉆將患者部分的牙槽骨磨除，使其患牙的根斷面離其牙槽嵴頂4mm的距離時(shí)，再對(duì)其牙骨外形進(jìn)行修整。③將患者牙根面殘余的牙周膜纖維及肉芽組織去除，然后盡可能地貼緊牙骨面對(duì)其齦瓣進(jìn)行復(fù)位，最后對(duì)其術(shù)區(qū)進(jìn)行縫合。根據(jù)患者牙齒斷端的范圍和位置，確定是否為其去除的牙骨和齦緣。④用生理鹽水對(duì)患者的術(shù)區(qū)進(jìn)行沖洗后，用無(wú)菌濕紗布?jí)浩绕湫g(shù)區(qū)幾分鐘。⑤術(shù)后，讓患者口服3天的抗生素，并告知其要保持口腔清潔。⑥術(shù)后7天，為患者拆線。（2）進(jìn)行根管修復(fù)術(shù)的方法為：①對(duì)患者的根管進(jìn)行常規(guī)消毒后，對(duì)其進(jìn)行常規(guī)的開髓、拔髓等處理。②將塑化液導(dǎo)入患者的根管進(jìn)行充填，在進(jìn)行充填時(shí)要保證根充物的嚴(yán)密性，以免其術(shù)后發(fā)生根尖炎。③對(duì)患者的牙周進(jìn)行基礎(chǔ)治療，然后對(duì)其牙齒進(jìn)行控制菌斑處理，并觀察14天。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者牙齦袋的深度和牙齦出血指數(shù)。將治療效果分為顯效、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。①顯效：經(jīng)過(guò)治療，患者牙齦的臨床癥狀明顯改善。②有效：經(jīng)過(guò)治療，患者牙齦的臨床癥狀基本減輕。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者牙齦的臨床癥狀無(wú)改善[3]。治療的總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過(guò)治療，在對(duì)照組的37例患者中，治療效果為顯效者有11例，為有效者有18例，為無(wú)效者8例，治療的總有效率為78.38%。在觀察組的37例患者中，治療效果為顯效者有24例，為有效者有11例，為無(wú)效者有2例，治療的總有效率為94.59%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者牙齦袋深度的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者牙齦袋的深度無(wú)明顯差異。經(jīng)過(guò)治療，觀察組患者牙齦袋的深度明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者牙齦袋深度的比較 （mm)

2.3 兩組患者牙齦出血指數(shù)的比較

進(jìn)行治療前，兩組患者牙齦出血的指數(shù)無(wú)明顯差異。術(shù)后1個(gè)月，對(duì)照組患者牙齦出血的指數(shù)平均為1.24±0.35，觀察組患者牙齦出血的指數(shù)平均為0.82±0.25。術(shù)后6個(gè)月，對(duì)照組患者牙齦出血的指數(shù)平均為1.72±0.42，觀察組牙齦出血的指數(shù)為1.26±0.37。觀察組患者牙齦出血的指數(shù)明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

牙冠延長(zhǎng)術(shù)是通過(guò)根向復(fù)位瓣手術(shù)加少量的骨切除和骨成型術(shù)，來(lái)增加其牙冠的長(zhǎng)度，重建其牙齒的生物學(xué)寬度[4]。用牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管修復(fù)法治療前牙齦下殘根及殘冠的效果好，且術(shù)后患者的牙齦不會(huì)重新增生，還可有效地控制其牙齒菌斑的生長(zhǎng)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，觀察組患者牙齦袋的深度和牙齦出血的指數(shù)均明顯低于對(duì)照組患者，此研究結(jié)果與張力群等人[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用牙冠延長(zhǎng)術(shù)聯(lián)合根管修復(fù)法治療前牙齦下殘根及殘冠的效果顯著。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陳堅(jiān)慶.用牙冠延長(zhǎng)術(shù)及根管修復(fù)術(shù)治療前牙齦下殘根及殘冠的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12(09)：196-197.

[2] 萬(wàn)英明.牙冠延長(zhǎng)術(shù)及根管修復(fù)治療前牙齦下殘根及殘冠的療效探討[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育.2015,7(03)：44-45.

[3] 桂盠，唐麗琴，馮琛琛.牙冠延長(zhǎng)術(shù)用于前牙修復(fù)再治療的療效分析[J].牙體牙髓牙周病學(xué)雜志,2014,24(06)：357-359.

[4] 劉赟，高嬋，吳佩等.牙冠延長(zhǎng)術(shù)在外傷前牙修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志,2014，30(12)：743-744.

[5] 張力群，蘆平，黃東瑛.牙冠延長(zhǎng)術(shù)保留殘根的臨床療效分析[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(上旬刊),2013,23(05)：2283.