常建兵

（丘北縣人民醫(yī)院 文山 丘北 663200）

新生兒高膽紅素血癥又稱新生兒黃疸，是新生兒的一種多發(fā)病、常見病。此病以皮膚、粘膜、鞏膜發(fā)黃為主要的臨床表現(xiàn)。此病的發(fā)病機制較復(fù)雜。為了進一步探討導(dǎo)致新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的相關(guān)因素及治療方法，為此病的預(yù)防及治療提供可靠的參考依據(jù)，筆者進行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2012年1月～2014年12月期間我院收治的200例新生兒高膽紅素血癥患者。在這些患兒中，有男性患兒120例，女性患兒80例。這些患兒均在出生后的8～28d出現(xiàn)高膽紅素血癥，其臨床癥狀均符合《實用新生兒學(xué)（第四版）》中關(guān)于新生兒高膽紅素血癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：①足月兒血清總膽紅素（TSB）的水平＞221μmol/Lm，早產(chǎn)兒血清總膽紅素的水平＞256μmol/L。②血清TSB的水平每日升高＞85μmol/L。③血清直接膽紅素的水平＞34μmol/L。④早產(chǎn)兒的黃疸持續(xù)的時間＞4w，足月兒的黃疸持續(xù)的時間＞2w，或黃疸退而復(fù)現(xiàn)。按照重氮法對這些患兒進行血清TSB水平的檢測，其中，發(fā)生輕度高膽紅素血癥的患兒有58例，其血清TSB的水平在205～255μmol/L之間；發(fā)生中度高膽紅素血癥的患兒有119例，其血清TSB的水平在256～342μmol/L之間；發(fā)生重度高膽紅素血癥的患兒有23例，其血清TSB的水平＞342μmol/L。

1.2 研究方法

對近期我院收治的200例新生兒高膽紅素血癥患者的臨床資料進行回顧性研究。探討新生兒高膽紅素血癥的誘發(fā)原因。結(jié)合患兒的具體病情對其進行相應(yīng)的治療。

1.2.1 導(dǎo)致這200例新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的相關(guān)因素 經(jīng)調(diào)查得知，圍生期因素是誘發(fā)新生兒高膽紅素血癥的主要原因，其次為感染性因素、ABO溶血因素、進行母乳喂養(yǎng)及其他因素。詳情見表1：

表1 導(dǎo)致這200例新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的相關(guān)因素

表1 導(dǎo)致這200例新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的相關(guān)因素

病因 輕度 中度 重度圍生期因素（n=80）胎膜早破 10 17 4宮內(nèi)窘迫 3 5 1低體重 10 18 4臍帶異常 2 5 1感染性因素（n=60）呼吸道感染 7 11 3新生兒敗血癥 5 8 1肺炎 4 6 1尿路感染 3 9 2 ABO溶血因素（n=30） 7 20 3進行母乳喂養(yǎng)（n=22） 5 15 2其它因素（n=8） 2 5 1總計（n=200） 58 119 23

1.2.2 治療方法 ①對患兒進行對癥治療。維持其機體水電解質(zhì)的平衡，確保其體溫正常及攝入充足的熱量、營養(yǎng)，改善其機體缺氧、貧血與水腫的癥狀，預(yù)防其發(fā)生心力衰竭。對于母乳性黃疸患兒，應(yīng)立即停止進行母乳喂養(yǎng)，時間為2～3d[2]。②對患兒進行藍光照射治療。進行藍光照射治療的時間為10～12個小時，光療箱的溫度為30℃左右，濕度為60%，燈距為50cm。讓患兒全身赤裸，用黑紙遮住其雙眼及會陰部。③對患兒進行藥物治療。對于重度高膽紅素血癥患兒，為其使用白蛋白與肝酶進行誘導(dǎo)治療。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

①治愈：治療結(jié)束后，患兒的黃疸消退，其血清TSB的水平降至正常的范圍內(nèi)。②有效：治療結(jié)束后，患兒的黃疸明顯消退，其血清TSB的水平有所降低。③無效：治療結(jié)束后，患兒的黃疸仍未消退，其血清TSB的水平無改善。總有效率=痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，在這些患兒中，治療效果為痊愈的患兒有150例，為有效的患兒有48例，為無效的患兒有2例，這些患兒治療的總有效率為99%。在這些患兒中，無1例患兒死亡，無1例患兒出現(xiàn)膽紅素腦病。

3 討論

高膽紅素血癥是新生兒的一種常見病。新生兒易受到各種因素的影響，使其體內(nèi)越來越多的紅細(xì)胞被破壞，加之其機體內(nèi)肝酶的活性受到抑制，從而增加了其機體肝臟的血液循環(huán)，使其血清膽紅素的水平不斷升高，最終導(dǎo)致新生兒發(fā)生高膽紅素血癥[3]。

本次研究發(fā)現(xiàn)，雖然膽道閉鎖、肝功能發(fā)育不完全、遺傳因素等因素是導(dǎo)致新生兒發(fā)生高膽紅素血癥的重要原因，但圍生期因素、感染性因素、ABO溶血因素及進行母乳喂養(yǎng)更是引發(fā)新生兒出現(xiàn)高膽紅素血癥的主要誘因，其具體表現(xiàn)為：①圍生期因素。該因素屬于一種綜合性的病因，其與母體疾?。ㄈ迅甙Y、貧血、糖尿病等）、胎兒窘迫、胎膜早破及妊娠期用藥（受孕時服用避孕藥與催產(chǎn)素）等因素有著密切的聯(lián)系，上述病因會導(dǎo)致新生兒機體膽紅素、肝細(xì)胞、紅細(xì)胞的功能出現(xiàn)異常，由此生成大量的膽紅素。為了預(yù)防這一情況的發(fā)生，醫(yī)護人員應(yīng)對孕產(chǎn)婦進行圍生期保健，在孕期及生產(chǎn)的過程中，對孕產(chǎn)婦及圍生兒進行動態(tài)監(jiān)護，避免新生兒早產(chǎn)，避免新生兒出現(xiàn)窒息等情況。②感染性因素。即新生兒受到革蘭氏陽性球菌的感染，使其體內(nèi)紅細(xì)胞的脆性增加，進而導(dǎo)致其血清膽紅素的水平不斷升高。為了預(yù)防這一情況的發(fā)生，臨床上應(yīng)做好對孕產(chǎn)婦與新生兒的保健工作，對護理人員進行母嬰護理知識的培訓(xùn)，避免新生兒發(fā)生感染，并減少其宮內(nèi)感染的發(fā)生，加強對孕婦進行體檢及對高危新生兒進行篩查。若新生兒存在感染史，應(yīng)盡早為其使用相應(yīng)的抗生素進行預(yù)防治療，以免其出現(xiàn)二次感染。③進行母乳喂養(yǎng)。對于該因素誘發(fā)高膽紅素血癥的發(fā)病機制雖未形成定論，但多數(shù)研究者認(rèn)為這可能與新生兒進乳異常有關(guān)。因進乳異常導(dǎo)致新生兒的腸道循環(huán)加快，進而使其機體內(nèi)未被結(jié)合的膽紅素水平升高。對于此類患兒，在其發(fā)病的早期，應(yīng)使用少量多次喂奶的方法對其進行處理，以刺激新生兒的腸道蠕動，減少其機體膽紅素的再次吸收。若患兒血清TSB的水平＞256μmol/L，且合并有其它可誘發(fā)高膽紅素血癥的高危因素，應(yīng)對其進行藍光治療，并保證進行母乳喂養(yǎng)，從而將危害值減至最低[4]。④ABO溶血因素。ABO溶血的發(fā)生時間較早，病情發(fā)展得也較快，患兒機體易生成核黃疸。此時，若產(chǎn)婦的血型為O型血，新生兒的血型為A型血或B型血，護理人員應(yīng)對新生兒機體的血清膽紅素水平進行動態(tài)監(jiān)測。

總之，醫(yī)護人員應(yīng)重點掌握誘發(fā)新生兒高膽紅素血癥的相關(guān)因素，做好其圍生期的護理工作，以確保母嬰的安全。

[1] 金漢珍，黃德珉，官希吉.實用兒科學(xué)[J].3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：266-277.

[2] 吳秀珍,韓淑欣,田立學(xué)等.新生兒高膽紅素血癥110例臨床分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(8)：857-858.

[3] 張海濤. 新生兒高膽紅素血癥608例危險因素的臨床分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師,2014,30（36）：114-115，117.

[4] 明靖淞,曾凡茂,黃慧君. 新生兒高膽紅素血癥病因及臨床特點分析[J]. 實用中西醫(yī)結(jié)合臨床,2014,14（04）：47，53.