李國英

（云南省楚雄州永仁縣人民醫(yī)院急診科 云南 楚雄 651499）

出血性胃炎是一種急性上消化道出血性疾病。該病發(fā)病的原因和機(jī)理目前尚未完全明確。精神壓力過大、飲食習(xí)慣不合理、服用藥物、感染、創(chuàng)傷、休克是導(dǎo)致出血性胃炎的主要因素。出血性胃炎患者在臨床上的表現(xiàn)主要是嘔血和黑便?；颊叱鲅窟^多時會發(fā)生貧血或周圍循環(huán)衰竭，從而嚴(yán)重影響其身體健康[1]。目前，臨床上主要使用藥物療法和手術(shù)療法治療該病。為探討使用藥物療法和手術(shù)療法治療出血性胃炎的效果，我院對近年來我院急診科收治的76例出血性胃炎患者分別使用上述療法進(jìn)行了治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2013年12月至2015年1月期間我院急診科收治的76例出血性胃炎患者。這些患者在臨床上的表現(xiàn)主要是不同程度的嘔血與黑便。這些患者均在胃出血24h內(nèi)進(jìn)行了內(nèi)窺鏡檢查，其內(nèi)鏡檢查結(jié)果均符合出血性胃炎的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。這些患者均無食管胃底靜脈曲張、消化道腫瘤及消化道潰瘍。隨機(jī)將這些患者分為藥物組和手術(shù)組，每組各38例患者。藥物組中有男性患者22例，女性患者16例；其平均年齡為（44.6±6.9）歲。手術(shù)組中有男性患者24例，女性患者14例；其平均年齡為（46.2±7.2）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對發(fā)生失血性休克的患者進(jìn)行緊急輸血、補(bǔ)液，使其血壓恢復(fù)到正常水平。對患者進(jìn)行血常規(guī)、消化液及大小便等常規(guī)生化指標(biāo)檢查，并根據(jù)其具體情況進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹寡委?。在此基礎(chǔ)上，為藥物組患者使用奧美拉唑腸溶膠囊進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患者每天服用2次奧美拉唑腸溶膠囊，每次服1片（20 毫克）。為手術(shù)組患者使用手術(shù)的方法進(jìn)行治療，具體的方法是：讓患者取仰臥位，對其進(jìn)行全身麻醉。在患者的上腹正中部位做切口，縱行切開其胃壁，進(jìn)行胃腸道吻合術(shù)。完成胃腸道吻合后，在患者的吻合口下放置胃管。觀察患者胃管內(nèi)引流物的顏色和性狀，若發(fā)現(xiàn)其引流物內(nèi)有較多的新鮮血液，則需拆開其吻合口，再次進(jìn)行檢查，并徹底止血。使用10號絲線為患者結(jié)扎止血，在其胃主動脈“鴉爪支”的第二分支處縫扎胃左動脈，在其幽門環(huán)上2 cm處縫扎胃右動脈。若患者胃壁及胃黏膜的色澤正常，且無壞死，胃蠕動正常，無活動性出血，則使用7號絲線間斷地內(nèi)翻縫合胃壁切口。術(shù)中根據(jù)患者的具體情況為其補(bǔ)充血漿，防止其發(fā)生休克。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

痊愈：患者嘔血及便血的癥狀完全消失，連續(xù)進(jìn)行3次大便隱血實驗的結(jié)果均為陰性，其進(jìn)行影像學(xué)檢查的結(jié)果正常。有效：患者嘔血和便血的頻率和量均顯著降低，其進(jìn)行大便隱血實驗的結(jié)果顯示，其便血量減少。無效：患者嘔血和便血的癥狀未得到改善?？傆行?痊愈率+有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計量資料采用均2數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用x檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過治療后，藥物組患者治療的總有效率為97.4%，手術(shù)組患者治療的總有效率為94.7%，無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 兩組患者治療的效果（n,%）

3 討論

近年來，隨著人們生活節(jié)奏的加快、工作壓力的增大、外出就餐次數(shù)的增多及經(jīng)常過量飲酒，出血性胃炎的發(fā)病率不斷上升。臨床上一般將引起出血性胃炎的因素分為外源性因素和內(nèi)源性因素兩大部分。外源性因素包括服用某些非甾體類消炎藥物、抗生素或大量飲酒等?；颊咴诜梅晴摅w類消炎藥、抗生素及腎上腺皮質(zhì)類固醇等藥物后，其胃黏膜的通透性增加，胃液中的氫離子會滲入胃黏膜，導(dǎo)致胃黏膜糜爛、出血，發(fā)生出血性胃炎[3]。內(nèi)源性因素包括嚴(yán)重的感染、休克、過度緊張、勞累等[4-5]。嚴(yán)重的感染、創(chuàng)傷、休克等應(yīng)激狀態(tài)可使患者的交感神經(jīng)及迷走神經(jīng)興奮，交感神經(jīng)興奮會使胃黏膜血管痙攣收縮，血流量減少，迷走神經(jīng)興奮則會使胃黏膜下動靜脈短路開放，導(dǎo)致胃黏膜缺血缺氧，胃黏膜上皮受到損害，發(fā)生胃黏膜糜爛和出血。休克可導(dǎo)致人體釋放5-羥色胺及組胺，刺激胃壁細(xì)胞釋放溶酶體，促進(jìn)胃蛋白酶及胃酸的分泌，損害胃黏膜[6]。

目前，臨床上主要使用藥物療法和手術(shù)療法治療出血性胃炎。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對病情較輕的出血性胃炎患者使用奧美拉唑進(jìn)行治療的效果顯著[6,7]。但對出血量較大、病情兇險、隨時會出現(xiàn)休克的患者來說，使用藥物進(jìn)行治療往往達(dá)不到快速止血的效果。因此，可根據(jù)患者的病情為其使用手術(shù)的方法進(jìn)行治療。本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者治療的總有效率均較高，且兩組患者治療的總有效率相比無顯著性差異。這說明，使用藥物和手術(shù)方法治療出血性胃炎的效果均比較理想，且治療效果不存在優(yōu)劣之分。不過，本次研究也存在一定的局限性。我們在對患者進(jìn)行分組時，考慮到倫理學(xué)問題，將病情危急的患者直接分到了手術(shù)組中，然后才將剩余的患者隨機(jī)分組，但兩組患者的一般資料相比無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

總之，使用手術(shù)方法和藥物治療方法治療出血性胃炎的效果均比較理想，臨床醫(yī)師可根據(jù)患者的具體情況及其意愿為其選擇合適的治療方法。

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