葉小彬

（宿遷市中醫(yī)院 心內(nèi)科 江蘇 宿遷 223800）

心肌梗死是指由于患者的冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性、持續(xù)性缺血缺氧引起的心肌壞死[1]。此病患者常伴有休克、心律失常、心力衰竭等癥狀。此病嚴(yán)重威脅患者的生命安全。近年來，我國心肌梗死患者的數(shù)量呈逐年增多的趨勢。在臨床上，對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行治療的原則是挽救其瀕臨壞死的心肌，縮小其心肌梗死的面積[2]，保護(hù)其心臟功能。進(jìn)行早期的再灌注治療是縮小患者心肌梗死面積的主要方法。但是，進(jìn)行再灌注治療在挽救患者瀕死心肌的同時(shí)也會(huì)給其心肌造成再灌注損傷[3，4]。近年來的研究發(fā)現(xiàn)，聯(lián)合使用尼可地爾和硝酸異山梨酯對(duì)發(fā)生缺血再灌注損傷的心肌梗死患者進(jìn)行治療的效果不錯(cuò)。為了進(jìn)一步探討此治療方法的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2011年2月～2013年12月期間我院收治的120例合并缺血再灌注損傷的心肌梗死患者。我們將這120例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有60例患者。在這些患者中，有男性患者86例，女性患者34例。他們的年齡在56～87歲之間，平均年齡為（64.26±2.78）歲。本次研究排除存在嚴(yán)重的肝腎功能異常、青光眼、嚴(yán)重感染、自身免疫系統(tǒng)疾病的患者。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

這些患者入院后，我院對(duì)其均進(jìn)行了常規(guī)治療，進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：指導(dǎo)患者進(jìn)行絕對(duì)的臥床休息，對(duì)其進(jìn)行吸氧治療、心電監(jiān)護(hù)，讓其口服抗血小板、降脂、擴(kuò)冠、降壓及降糖藥物進(jìn)行基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用硝酸異山梨酯進(jìn)行治療，硝酸異山梨酯的用法是：每次服60mg，每日服1次。為觀察組患者聯(lián)合使用尼可地爾和硝酸異山梨酯進(jìn)行治療。硝酸異山梨酯的用法與對(duì)照組患者相同。尼可地爾的用法是：每次服5mg，每日服2次。對(duì)兩組患者均進(jìn)行14天的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行治療前、進(jìn)行治療的12個(gè)小時(shí)及24個(gè)小時(shí)的時(shí)候，觀察兩組患者血清肌鈣蛋白Ⅰ（CTNⅠ）的水平。在治療結(jié)束后的1周，觀察兩組患者TIMI 幀數(shù)（CTFC）、左心室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、左心室室壁運(yùn)動(dòng)積分指數(shù)（WMSI）及心臟指數(shù)（CI)。使用 TIMI 幀計(jì)數(shù)器測定并計(jì)算兩組患者的CTFC。WMSI＝各節(jié)段記分總和/參與積分的總節(jié)段數(shù)，CI＝（心率×每搏輸出量）/體表面積[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法[6]

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在進(jìn)行治療前后血清CTNⅠ水平的比較

在進(jìn)行治療前，兩組患者血清CTNⅠ的水平相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在進(jìn)行治療的10個(gè)小時(shí)、24個(gè)小時(shí)的時(shí)候，觀察組患者血清CTNⅠ的水平均低于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者在進(jìn)行治療前后血清CTNⅠ水平的比較（例，μg/L）

2.2 兩組患者CTFC、LVEF、WMSI、CI水平的比較

在治療結(jié)束后的1周，觀察組患者的LVEF、CI均大于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的CTFC、WMSI均小于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2：

表2 兩組患者CTFC、LVEF、WMSI、CI水平的比較

表2 兩組患者CTFC、LVEF、WMSI、CI水平的比較

組別 CTFC LVEF WMSI CI對(duì)照組 33.56±3.97 50.97±4.31 1.61±0.37 2.43±0.72觀察組 30.07±4.01 52.78±3.96 1.37±0.41 2.70±0.63 t值 4.79 2.40 3.37 2.19 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

疏通閉塞的冠狀動(dòng)脈，恢復(fù)此處的血流，縮小心肌梗死的面積[7]，挽救瀕臨壞死的心肌是臨床上對(duì)心肌梗死患者進(jìn)行治療的最有效的方法。但是，在對(duì)此病患者進(jìn)行再灌注治療的同時(shí)，也會(huì)使其心肌發(fā)生再灌注損傷。此病患者的心肌一旦發(fā)生再灌注損傷，其心功能的恢復(fù)會(huì)受到嚴(yán)重的影響。近年來，在臨床上多使用尼可地爾和硝酸異山梨酯對(duì)此類患者進(jìn)行治療。這兩種藥物可有效地改善心肌梗死患者機(jī)體的血流動(dòng)力學(xué)，改善其心肌的能量代謝[8]，提高其左室射血分?jǐn)?shù)，減輕其心肌細(xì)胞的缺血再灌注損傷。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)合使用尼可地爾和硝酸異山梨酯對(duì)并發(fā)缺血再灌注損傷的心肌梗死患者進(jìn)行治療的效果顯著，可有效地減輕患者心肌受損的程度，改善其心肌的微循環(huán)。此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 孫明月,馬曉靜,張興華，等.缺血、藥物后適應(yīng)及兩者疊加對(duì)急性心肌梗死患者再灌注心肌的保護(hù)作用[J].中國老年學(xué)雜志 ,2011,31(22)：4298-4300.

[2] 楊樹涵,王成,劉艷賓，等.尼可地爾對(duì)PCI相關(guān)心肌損傷及再發(fā)心絞痛癥狀的影響[J].天津醫(yī)藥,2014,11(10)：1026-1028.

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[4] 黃芳,李迎,張憲南，等.硝酸甘油與尼可地爾治療不穩(wěn)定型心絞痛的臨床對(duì)比研究[J].海南醫(yī)學(xué),2011,22(13)：12-14.

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[7] 鄧翠云,董明慧,孫世博，等.尼可地爾對(duì)老年急性非ST段抬高心肌梗死的心臟保護(hù)作用[J].中國老年學(xué)雜志,2014,15(12)：3238-3240.

[8] 耿巍,田祥,尹翔宇，等.尼可地爾對(duì)接受溶栓治療再通的急性ST段抬高型心肌梗死患者的心肌保護(hù)效應(yīng)[J].臨床薈萃,2015,13(1)：17-21.