徐漢文

（金華廣福醫(yī)院 浙江 金華 321000）

應(yīng)激性潰瘍出血是指人體在受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷或患上危重疾病后，在應(yīng)激的狀態(tài)下，其消化道發(fā)生急性糜爛和潰瘍，進(jìn)而引起消化道出血[1]。有研究證實(shí)[2]，使用埃索美拉唑?qū)?yīng)激性潰瘍出血患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為進(jìn)一步探討此療法的有效性，我們對(duì)近年來我院收治的110例應(yīng)激性潰瘍出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月至2015年6月期間我院收治的110例應(yīng)激性潰瘍出血患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①無(wú)消化性潰瘍病史。②患有可引發(fā)應(yīng)激性潰瘍出血的基礎(chǔ)性疾病。③在患上基礎(chǔ)性疾病后的14d內(nèi)出現(xiàn)了應(yīng)激性潰瘍出血的癥狀，如嘔血或嘔咖啡樣物、排泄柏油樣便等。④進(jìn)行胃液潛血試驗(yàn)的結(jié)果或進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果為（+）。隨機(jī)將這些患者分為研究組和對(duì)照組，每組各有55例患者。在研究組患者中，有男性患者34例，女性患者21例。他們的年齡為16～77歲，其平均年齡為（40.8±8.9）歲。在對(duì)照組患者中，有男性患者36例，女性患者19例。他們的年齡為18～76歲，其平均年齡為（40.5±9.1）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異不顯著（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行補(bǔ)液治療，并對(duì)其原發(fā)疾病進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，為對(duì)照組患者使用泮托拉唑進(jìn)行治療。泮托拉唑的用法是：靜脈滴注，40mg/次，2次/天，治療7天為1個(gè)療程。為研究組患者使用埃索美拉唑進(jìn)行治療。埃索美拉唑的用法是：靜脈滴注，40mg/次，2次/天，治療7天為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者治療的總有效率及進(jìn)行治療前后其胃酸的水平、胃泌素的水平及生長(zhǎng)抑素水平的變化情況。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]

①顯效：在進(jìn)行治療48h內(nèi)，患者嘔血或嘔吐咖啡樣物、排黑便等癥狀完全消失，其胃管內(nèi)引流液的顏色恢復(fù)正常，對(duì)其進(jìn)行大便潛血試驗(yàn)的結(jié)果和對(duì)其胃管引流液進(jìn)行潛血試驗(yàn)的結(jié)果均為（-）。②有效：在進(jìn)行治療48～96h內(nèi)，患者的臨床癥狀有所緩解。③無(wú)效：進(jìn)行治療96h后，患者的臨床癥狀未好轉(zhuǎn)甚至在加重。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

經(jīng)過治療后，對(duì)照組患者治療的總有效率為80.00%，研究組患者治療的總有效率92.73%。研究組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較（例，%）

2.2 兩組患者進(jìn)行治療前后其胃酸水平、胃泌素水平及生長(zhǎng)抑素水平的比較

與進(jìn)行治療前相比，兩組患者進(jìn)行治療后胃酸的水平、胃泌素的水平及生長(zhǎng)抑素的水平均有所改善，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過治療后，研究組患者胃酸水平、胃泌素水平及生長(zhǎng)抑素水平的改善情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者進(jìn)行治療前后其胃酸水平、胃泌素水平及生長(zhǎng)抑素水平的比較（x±s）

3 討論

應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生主要是由于患者胃黏膜的防御因子與侵襲因子之間的平衡受到嚴(yán)重破壞所致[3]。胃泌素的分泌量增加可促使壁細(xì)胞分泌大量的胃酸，導(dǎo)致胃黏膜屏障的保護(hù)功能降低，進(jìn)而增加應(yīng)激性潰瘍出血的發(fā)生率。埃索美拉唑是奧美拉唑的S-異構(gòu)體，可抑制胃壁細(xì)胞質(zhì)子泵H+-K+-ATP酶的活性，降低胃酸的分泌量[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療后，研究組患者胃酸的水平、胃泌素的水平及生長(zhǎng)抑素的水平均優(yōu)于對(duì)照組患者?？梢姡冒Ｋ髅览蛑委煈?yīng)激性潰瘍合并出血的效果確切，可改善此病患者胃酸的水平、胃泌素的水平及生長(zhǎng)抑素的水平。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 薛翔，劉紅梅，邵旦兵，等.埃索美拉唑預(yù)防機(jī)械通氣患者應(yīng)激性潰瘍的療效觀察[J].臨床急診雜志，2014,15（7）：396-398.

[2] 陳吉偉.埃索美拉唑治療應(yīng)激性潰瘍出血療效觀察[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2013,25（9）：1025-1027.

[3] 周興，張鵬遠(yuǎn)，牛光明，等.埃索美拉唑?qū)Ψ乐物B腦損傷術(shù)后消化道并發(fā)癥的作用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2011,32（23）：3127-3129.

[4] 饒丹，張勤斌，王嬿.埃索美拉唑?qū)w外循環(huán)心臟手術(shù)應(yīng)激性潰瘍保護(hù)作用的臨床觀察[J].心肺血管病雜志，2011,30（1）：17-19.

[5] 王建義，孫鳳蓮.埃索美拉唑防治應(yīng)激性潰瘍的療效觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2014,14（9）：1239-1240.浙江省金華市金華廣福醫(yī)院急診科