趙晉龍

（1 山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西 太原 030001；2 晉城煤業(yè)集團總醫(yī)院麻醉科 山西 晉城 048006）

大容量全肺灌洗術(shù)是通過對塵肺患者的肺部進行灌洗，從而排出其肺泡內(nèi)蓄積的煤矽、粉塵及塵細胞的一種手術(shù)，該手術(shù)在緩解患者的臨床癥狀、控制其病情進展等方面具有十分重要的臨床價值。但由于該手術(shù)通常需要在氣管插管全麻下進行，因此患者在術(shù)后極易出現(xiàn)躁動、咽喉痛等不良反應(yīng)，會對手術(shù)的效果及患者的生存質(zhì)量造成嚴重的影響。在本次研究中，為了探討分析用帕瑞昔布為進行氣管插管全麻下大容量肺灌洗術(shù)的患者進行超前鎮(zhèn)痛的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2013年7月～2015年5月間我院收治的84例進行氣管插管全麻下大容量肺灌洗術(shù)的患者，我們采用隨機數(shù)表法將其分為對照組（42例）和觀察組（42例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項檢查結(jié)果均符合塵肺的臨床診斷標準[1]。在對照組42例患者中，所有患者均為男性，他們的年齡為32～58歲，平均年齡為（47.3±6.2）歲，他們的體質(zhì)量為48～73kg，平均體質(zhì)量為（63.2±4.7）kg；在觀察組42例患者中，所有患者均為男性，他們的年齡為33～57歲，平均年齡為（46.6±5.7）歲，他們的體質(zhì)量為46～75kg，平均體質(zhì)量為（64.6±5.3）kg。兩組患者在性別、年齡、體質(zhì)量及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

在麻醉誘導(dǎo)前20min，為對照組患者靜脈注射10ml的生理鹽水，為觀察組患者靜脈注射10ml的帕瑞昔布（分裝企業(yè)為輝瑞制藥有限公司，國藥準字為J20080044）注射液（由40mg的帕瑞昔布+生理鹽水配制而成），然后再為兩組患者進行氣管插管全麻，并根據(jù)大容量肺灌洗術(shù)的手術(shù)標準嚴格執(zhí)行手術(shù)操作。術(shù)畢，觀察對比兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)畢至蘇醒的時間、疼痛程度及不良反應(yīng)的發(fā)生情況，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.3 觀察指標

①手術(shù)時間。②術(shù)畢至蘇醒的時間。③視覺模擬疼痛程度（VAS）評分。④躁動、心率過緩、低血壓、咽痛等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較

兩組患者手術(shù)時間及術(shù)畢至蘇醒時間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者各項手術(shù)指標的比較（X±S）

2.2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為16.7%，對照組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率為35.7%，觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[n(%)]

3 討論

近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，氣管插管全麻下大容量肺灌洗術(shù)的手術(shù)效果及安全性日益提升，現(xiàn)已成為國內(nèi)外臨床上治療塵肺的主要手段[2]。但由于氣管插管全麻的操作難度較大，管徑較粗且質(zhì)地較硬，因此患者極易出現(xiàn)強烈的不適感，會對手術(shù)的效果及患者的生存質(zhì)量造成嚴重的影響。帕瑞昔布是一種選擇性COX-2抑制劑，具有顯著的鎮(zhèn)痛抗炎的作用，臨床上常用其治療中重度術(shù)后急性疼痛。該藥可在靜注入人體后的30min內(nèi)達到血藥濃度峰值，其與血漿蛋白的結(jié)合率可高達98%，因此可以廣泛地分布于紅細胞內(nèi)[3]。此外，該藥物的血藥半衰期為22min，在經(jīng)肝臟代謝后，大約有70%的有效成分會經(jīng)尿液排出體外，因此對腎臟等重要器官并無明顯的損害。在本次研究中，為了探討分析用帕瑞昔布為進行氣管插管全麻下大容量肺灌洗術(shù)的患者進行超前鎮(zhèn)痛的臨床效果，筆者為對照組患者在麻醉前靜脈注射適量的生理鹽水，為觀察組患者在麻醉前靜脈注射帕瑞昔布，然后對兩組患者的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)的發(fā)生情況進行回顧性的對比分析。分析結(jié)果顯示，觀察組患者的VAS評分明顯低于對照組患者，觀察組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。這一結(jié)果與沈智文[4]等研究人員的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用帕瑞昔布為進行氣管插管全麻下大容量肺灌洗術(shù)的患者進行超前鎮(zhèn)痛的臨床效果顯著，此方法不僅能有效減輕患者的術(shù)后疼痛程度，還能降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 畢虹,陳敏,金志賢，等.經(jīng)支氣管鏡肺泡灌洗治療塵肺病的價值分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(06)：152-153.

[2] 劉超,盧吉燦.大容量塵肺灌洗患者氣道管理的觀察[J].廣州醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2013,41(01)：31-34.

[3] 蔣宗明,陳忠華,鄭羨河，等.帕瑞昔布鈉超前鎮(zhèn)痛對骨科患者術(shù)后血IL-1β、IL-6和IL-8水平的影響[J].第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報 ,2010,32(13)：1485-1486.

[4] 沈智文,李玉娟,趙一凡，等.帕瑞昔布超前鎮(zhèn)痛在肝癌微波凝固治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué),2012,33(02)：269-271.