楊靜寧

（大同煤礦集團(tuán)總醫(yī)院感染性疾病科 山西 大同 037003）

肝內(nèi)膽汁淤積性病毒性肝炎是臨床上非常難治的一種肝病，多因肝細(xì)胞、毛細(xì)膽管的功能和結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，導(dǎo)致膽汁的流動(dòng)及生成出現(xiàn)異常所致。該病患者若得不到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)逐漸惡化，可對(duì)其生活質(zhì)量及身心健康造成嚴(yán)重的影響。在本次研究中，為了探討分析用腺苷蛋氨酸治療肝內(nèi)膽汁淤積性病毒性肝炎的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2011年5月至2015年5月間我院收治的100例肝內(nèi)膽汁淤積性病毒性肝炎患者，我們將其隨機(jī)分為對(duì)照組（50例）和觀察組（50例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)和肝病學(xué)會(huì)聯(lián)合修訂的《病毒性肝炎防治方案》中規(guī)定的有關(guān)病毒性肝炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)照組50例患者中，男性患者有31例，女性患者有19例，他們的年齡為27～73歲，平均年齡為（48.5±6.3）歲，他們的病程為7個(gè)月～3.5年，平均病程為（2.1±0.8）年，其中患有淤膽型戊型肝炎的患者有7例，患有淤膽型乙型肝炎的患者有15例，患有淤膽型丙型肝炎的患者有10例，患有淤膽型甲型肝炎的患者有18例；在觀察組50例患者中，男性患者有29例，女性患者有21例，他們的年齡為26～74歲，平均年齡為（49.1±7.5）歲，他們的病程為10個(gè)月～4.1年，平均病程為（2.3±0.9）年，其中患有淤膽型戊型肝炎的患者有8例，患有淤膽型乙型肝炎的患者有14例，患有淤膽型丙型肝炎的患者有9例，患有淤膽型甲型肝炎的患者有19例。兩組患者在性別、年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

使用門(mén)冬氨酸鉀鎂為對(duì)照組患者進(jìn)行治療，使用腺苷蛋氨酸為觀察組患者進(jìn)行治療，然后觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。門(mén)冬氨酸鉀鎂的用法及用量是：將20毫升的門(mén)冬氨酸鉀鎂（由上?，F(xiàn)代哈森藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為10毫升/1支）混入到濃度為15%、250毫升的葡萄糖溶液中為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/天，連續(xù)治療28天。腺苷蛋氨酸的用法及用量是：將1000毫克的腺苷蛋氨酸凍干粉針劑（由意大利雅培制藥公司生產(chǎn)，規(guī)格為500毫克/1支）混入到濃度為15%、250毫升的葡萄糖溶液中為患者進(jìn)行靜脈滴注，1次/天，連續(xù)治療28天。

1.3 臨床療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[1]

①顯效：患者的黃疸完全消退，脾肝腫大、皮膚瘙癢等臨床癥狀完全消失。②有效：患者的黃疸明顯減輕，脾肝腫大、皮膚瘙癢等臨床癥狀明顯改善。③無(wú)效：患者的各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)及臨床癥狀無(wú)明顯改善，甚至加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[2]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較

在治療前，兩組患者在血清總膽汁酸水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平、總膽紅素水平、直接膽紅素含量之間的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，兩組患者的血清總膽汁酸水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平、總膽紅素水平及直接膽紅素含量較治療前均有明顯的下降，且觀察組患者上述指標(biāo)的下降幅度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療前后各項(xiàng)檢測(cè)指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為94.0%，對(duì)照組患者治療的總有效率為76.0%，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的臨床治療效果對(duì)比[n(%)]

3 討論

肝內(nèi)膽汁淤積性病毒性肝炎是臨床上較為常見(jiàn)的一類(lèi)病毒性肝炎，該病的發(fā)病機(jī)制是毛細(xì)膽管、細(xì)胞骨架等細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能發(fā)生了異常，導(dǎo)致膽汁的分泌量減少，從而使到達(dá)十二指腸的膽汁量嚴(yán)重不足。該病患者的臨床表現(xiàn)主要有皮膚瘙癢、持久性的高膽紅素血癥、惡心、血清總膽汁酸水平上升、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平上升、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平上升、總膽紅素水平上升、直接膽紅素含量升高等。腺苷蛋氨酸是由三磷酸腺苷與蛋氨酸在腺苷蛋氨酶的作用下合成的一種物質(zhì)，是臨床上常用的新型的利膽保肝藥物。腺苷蛋氨酸在肝內(nèi)可通過(guò)轉(zhuǎn)甲基作用起到提升Na+-K+-ATP酶的活性、促進(jìn)膜磷脂的生物合成、加快膽汁酸的轉(zhuǎn)運(yùn)、保護(hù)自由基及解毒的作用，同時(shí)，其生成的牛磺酸還能與膽紅素結(jié)合，從而增加其本身的可溶性，進(jìn)而發(fā)揮出最大的藥效。在本次研究中，為了探討分析用腺苷蛋氨酸治療肝內(nèi)膽汁淤積性病毒性肝炎的臨床效果，筆者使用門(mén)冬氨酸鉀鎂為對(duì)照組患者進(jìn)行治療，使用腺苷蛋氨酸為觀察組患者進(jìn)行治療，然后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的治療，兩組患者的血清總膽汁酸水平、谷丙轉(zhuǎn)氨酶水平、谷草轉(zhuǎn)氨酶水平、總膽紅素水平及直接膽紅素含量較治療前均有明顯的下降，且觀察組患者上述指標(biāo)的下降幅度更為明顯，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，用腺苷蛋氨酸治療肝內(nèi)膽汁淤積性病毒性肝炎的臨床效果顯著，此方法不僅能明顯減輕患者的肝臟受損程度，促進(jìn)其肝臟功能的恢復(fù)，還能明顯提高其臨床療效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 王秀英,趙暉.不同劑量腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎肝內(nèi)膽汁淤積臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014,19(11)：672-674.

[2] 王秀英,趙暉.不同劑量腺苷蛋氨酸治療病毒性肝炎肝內(nèi)膽汁淤積臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,25(9)：351-353.