譚雅青

（環(huán)江縣婦幼保健院 廣西 環(huán)江 547199）

異位妊娠是婦科常見(jiàn)的急腹癥之一。輸卵管妊娠是異位妊娠最常見(jiàn)的類型，此病極易導(dǎo)致孕婦死亡[1]。隨著醫(yī)療科技的不斷發(fā)展，很多輸卵管妊娠患者在孕卵破裂前或流產(chǎn)前即可得到確診。因此，對(duì)輸卵管妊娠患者進(jìn)行治療的方法也從以往的急診手術(shù)治療轉(zhuǎn)變?yōu)檫M(jìn)行藥物保守治療，以減輕患者的痛苦，并可很好地保留其生育能力。為了進(jìn)一步探討對(duì)輸卵管妊娠患者進(jìn)行治療的最佳方法，我院對(duì)收治的108例輸卵管妊娠患者分別使用甲氨蝶呤和甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮進(jìn)行治療，其中接受甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療的54例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年1月～2014年11月期間我院收治的108例輸卵管妊娠患者。這108例患者均符合以下情況：①患者的生命體征平穩(wěn)，且無(wú)活動(dòng)性內(nèi)出血的傾向。②患者未患有急性或慢性的器質(zhì)性疾病。③進(jìn)行B超檢查的結(jié)果為，患者未見(jiàn)原始心管搏動(dòng)的情況，輸卵管妊娠包塊的直徑≤4cm，肝、腎功能正常。④進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢查的結(jié)果為，患者外周白細(xì)胞的計(jì)數(shù)＞4*109/L、血小板值＞100*109/L、血β-HCG值＜2000U/L。⑤患者同意使用藥物進(jìn)行治療，且其不存在對(duì)甲氨蝶呤和米非司酮過(guò)敏的情況。⑥患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的過(guò)程及用藥方案均知情同意。將這108例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有54例患者。實(shí)驗(yàn)組患者的年齡在20歲～34歲之間，平均年齡為25.2±2.5歲。這些患者妊娠包塊的直徑平均為3.2±0.5cm，其血β-HCG值平均為1345.23±82.53U/L。這些患者停經(jīng)的時(shí)間平均為45.2±5.15天，其陰道不規(guī)則流血的天數(shù)平均為8.42±4.15天。對(duì)照組患者的年齡在20歲～35歲之間，平均年齡為25.2±2.4歲。這些患者妊娠包塊的直徑平均為3.3±0.4cm，其血β-HCG值平均為1342.34±83.43U/L。這些患者停經(jīng)的時(shí)間平均為42.2±4.65天，其陰道不規(guī)則流血的天數(shù)平均為8.32±3.75天。兩組患者在年齡、妊娠包塊的直徑、停經(jīng)的時(shí)間等一般資料方面相比無(wú)明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均使用甲氨蝶呤進(jìn)行治療，甲氨蝶呤的使用方法為：用1mg/kg的甲氨蝶呤對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射，單次用藥。用藥一周后，對(duì)患者血β-HCG的水平進(jìn)行復(fù)查，如其血β-HCG的水平下降≤25%，則為其增加一次用藥。在此基礎(chǔ)上，為實(shí)驗(yàn)組患者加用米非司酮進(jìn)行治療，米非司酮的使用方法為：每晚口服150mg，每天一次，連用兩天。在服藥前后的兩個(gè)小時(shí)內(nèi)，讓患者禁食。在治療完成后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行B超檢查、肝腎功能檢測(cè)、血常規(guī)檢測(cè)和尿常規(guī)檢測(cè)，并詳細(xì)記錄其各項(xiàng)指標(biāo)。在患者得到有效治療后，醫(yī)院應(yīng)對(duì)其進(jìn)行隨訪，對(duì)有生育要求的患者，在其治療有效后的4～6個(gè)月內(nèi)，在其月經(jīng)干凈后的第3天，對(duì)其進(jìn)行輸卵管碘油造影術(shù)。

1.3 療效判定指標(biāo)

將患者的治療效果分為有效和無(wú)效兩個(gè)等級(jí)。①有效：經(jīng)過(guò)治療，患者的基本癥狀好轉(zhuǎn)或消失，其血β-HCG值降至正常水平或血β-HCG值下降的幅度在30%以上，其盆腔包塊消失或包塊縮小的比率在30%以上。②無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者的血β-HCG值沒(méi)有變化或升高，其盆腔包塊的體積無(wú)縮小甚至出現(xiàn)增大，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果顯示有存活的胚胎，需要對(duì)其進(jìn)行手術(shù)治療。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS16.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

實(shí)驗(yàn)組患者治療的有效率為92.59%，對(duì)照組患者治療的有效率為90.74%。實(shí)驗(yàn)組患者治療的有效率與對(duì)照組患者相比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者包塊縮小的比率、血β-HCG值下降幅度≥30%的比率、住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者， 二者相比差異具有顯著性（P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n（%）]

2.2 兩組患者藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在進(jìn)行治療的過(guò)程中，在實(shí)驗(yàn)組的54例患者中，有3例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，有2例患者出現(xiàn)乏力、嗜睡的癥狀，有2例患者的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)輕度升高的情況，不良反應(yīng)的發(fā)生率為12.96%。在對(duì)照組的54例患者中，有2例患者發(fā)生胃腸道反應(yīng)，有3例患者出現(xiàn)乏力、嗜睡的癥狀，有3例患者的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶出現(xiàn)輕度升高的情況，不良反應(yīng)的發(fā)生率為14.81%。實(shí)驗(yàn)組患者不良反應(yīng)發(fā)生率與對(duì)照組患者無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

2.3 兩組患者隨訪結(jié)果的比較

對(duì)治療有效的患者進(jìn)行隨訪的結(jié)果：在實(shí)驗(yàn)組的54例患者中，有35例患者有生育要求。在對(duì)照組的54例患者中，有33例患者有生育要求。對(duì)患者進(jìn)行輸卵管碘油造影術(shù)的結(jié)果為，實(shí)驗(yàn)組患者患側(cè)輸卵管的再通率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05)。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者患側(cè)輸卵管再通率的比較[n（%）]

3 討論

近年來(lái)，異位妊娠的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且患者的年齡越來(lái)越趨于年輕化[2]。大多數(shù)的異位妊娠患者有保留生育能力的要求，而傳統(tǒng)的手術(shù)治療往往難以保證其生育能力。因此，目前在臨床上對(duì)異位妊娠患者主要是進(jìn)行藥物治療。甲氨蝶呤是通過(guò)干擾DNA的合成來(lái)阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞的增殖，從而起到殺死胚胎的作用。甲氨蝶呤不會(huì)破壞患者輸卵管的管壁組織，在治療后可保證其輸卵管的通暢[3]。米非司酮屬于合成藥物，此藥具有抗孕酮和抑制糖皮質(zhì)激素和雌激素產(chǎn)生的作用，此藥可用于緊急避孕。在臨床上米非司酮主要用于終止早期妊娠和中期妊娠，治療子宮瘤及子宮內(nèi)膜異位癥等。本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療的有效率與對(duì)照組患者相比無(wú)明顯差異，實(shí)驗(yàn)組患者包塊縮小的比率、血β-HCG值下降幅度≥30%的比率、住院的時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，實(shí)驗(yàn)組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率與對(duì)照組患者無(wú)明顯差異，實(shí)驗(yàn)組患者患側(cè)輸卵管的再通率明顯高于對(duì)照組患者，此研究結(jié)果與車(chē)章洪等人[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的效果顯著，并可很好地保留患者的生育能力。此療法值得在臨床上推廣運(yùn)用。

[1] 賀愛(ài)軍.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠48例臨床分析[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志,2011,11（08）：633-635.

[2] 丁華峰,何蓮芝,施素華.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠療效觀察[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué),2012,12（04）：445-447.

[3] 盧桂珍,楊莉.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠80例[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012,12（10）：62-63.

[4] 車(chē)章洪,李方波,曾芳.甲氨蝶呤聯(lián)合米非司酮治療輸卵管妊娠的療效觀察[J].中國(guó)藥房,2012,11（32）：3014-3015.