張志英

（晉城市榮軍康復(fù)醫(yī)院精神科 山西 晉城 048000）

抑郁癥是精神疾病中的一種常見(jiàn)類(lèi)型。相關(guān)的調(diào)查結(jié)果顯示，各國(guó)抑郁癥的年發(fā)病率均在0.8%～9.6%之間[1]。目前，在臨床上主要使用抗抑郁藥物對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療。但是，在按照規(guī)定的療程使用抗抑郁藥物對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行治療時(shí)，約有5%～50%的抑郁癥患者其治療的效果不理想[2]。有研究表明，在對(duì)抑郁癥患者進(jìn)行常規(guī)治療效果不理想時(shí)，加用碳酸鋰片、甲狀腺素片及丁螺環(huán)酮等藥物進(jìn)行強(qiáng)化治療，可取得很好的效果。為了進(jìn)一步提高對(duì)反復(fù)發(fā)作性抑郁癥患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)收治的39例此病患者在使用利培酮聯(lián)合帕羅西汀的基礎(chǔ)上加用丁螺環(huán)酮進(jìn)行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年4月期間我院收治的77例反復(fù)發(fā)作性抑郁癥患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①患者的病情符合《中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版(CCMD-3)》中關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，并被確診。②患者漢密爾頓抑郁量表(HAMD)的評(píng)分超過(guò)18分。③患者的病情反復(fù)發(fā)作。④經(jīng)血尿常規(guī)檢查、心腦電圖檢查及肝腎功能檢查后，患者均未發(fā)生器質(zhì)性病變。⑤在進(jìn)行治療的前2周內(nèi)，患者未使用過(guò)抗抑郁藥物。⑥患者均簽署了參加本次研究的知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)為：①合并患有癲癇、白細(xì)胞減少、重癥肌無(wú)力、青光眼、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等可能影響評(píng)估結(jié)果的患者。②對(duì)本次研究所使用的藥物過(guò)敏的患者。③孕婦和哺乳期女性。④有嚴(yán)重自殺傾向的患者。⑤有精神病史的患者。將這77例患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，其中對(duì)照組有38例患者，治療組有39例患者。在觀察組的39例患者中，有男性18例，女性21例。他們的年齡在36歲～52歲之間，平均年齡為39.4±6.1歲。這些患者的病程為2.4～5.8年，平均病程為3.6±0.7年。在對(duì)照組的38例患者中，有男性17例，女性21例。他們的年齡在33歲～55歲之間，平均年齡為39.6±5.8歲。這些患者的病程為2.7～5.6年，平均病程為3.4±0.8年。兩組患者在年齡、性別、病程等一般資料方面相比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者使用利培酮聯(lián)合帕羅西汀進(jìn)行治療，利培酮的使用方法為：患者先每天服用0.5mg，在適應(yīng)該藥后逐漸增加藥量至1.0～3.0mg/d。帕羅西汀的使用方法為：每次服用20mg，每天服用1次。然后根據(jù)病情為患者緩慢增加藥量，最高劑量為60mg/d。在此基礎(chǔ)上，為治療組患者加用丁螺環(huán)酮進(jìn)行治療，丁螺環(huán)酮的使用方法為：每次服用5mg，每天服3次。然后可逐步加量，最高劑量為60mg/d。對(duì)兩組患者進(jìn)行治療的時(shí)間均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)

進(jìn)行治療前后，使用HAMD對(duì)患者抑郁的程度進(jìn)行評(píng)估，然后按照評(píng)估結(jié)果將治療效果分為臨床控制、顯著進(jìn)步、進(jìn)步和無(wú)效四個(gè)等級(jí)。①臨床控制：經(jīng)過(guò)治療，患者HAMD評(píng)分的減分率超過(guò)75%。②顯著進(jìn)步：經(jīng)過(guò)治療，患者HAMD評(píng)分的減分率為50%～74%。③進(jìn)步：經(jīng)過(guò)治療，患者HAMD評(píng)分的減分率為25%～49%。④無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患者HAMD評(píng)分的減分率低于25%。治療的總有效率=(臨床控制的例數(shù)+顯著進(jìn)步的例數(shù)+進(jìn)步的例數(shù))/總例數(shù)×100%。觀察患者不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n（%）表示，采用X2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

對(duì)照組患者治療的總有效率為68.4%，治療組患者治療的總有效率為89.7%。治療組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性(P＜0.05）。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療效果的比較[n(%)]

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

對(duì)照組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為23.1%，治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率為15.8%。治療組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性(P＜0.05）。詳情見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較 [n(%)]

3 討論

利培酮是一種新型的抗精神病類(lèi)藥物，此藥屬于D2拮抗劑。利培酮可通過(guò)阻滯5-HT2受體和對(duì)5-HT1α受體發(fā)揮抗抑郁的作用，且此藥對(duì)中腦的邊緣系統(tǒng)D1、D4具有明顯的選擇作用[4]。帕羅西汀是臨床上治療抑郁癥的典型藥物，此藥屬于選擇性 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)。丁螺環(huán)酮對(duì)5-HT1A受體的親和力高，對(duì)突觸前的5-HT1A受體具有完全激動(dòng)的作用，對(duì)突觸后的5-HT1A受體具有部分激動(dòng)的獨(dú)到功能，可有效地發(fā)揮神經(jīng)遞質(zhì)的抑制作用，最終實(shí)現(xiàn)抗抑郁的效果。丁螺環(huán)酮不僅具有抗抑郁功能，還有為抗抑郁藥增效的作用，且此藥的安全性較高。本次研究結(jié)果顯示，治療組患者治療的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比無(wú)明顯差異，此研究結(jié)果與尹定富等人[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，用利培酮和帕羅西汀聯(lián)合丁螺環(huán)酮治療反復(fù)發(fā)作性抑郁癥的療效顯著，可有效地改善患者的抑郁癥狀，且安全性高。

[1] 古智文,鄭洪波,李莎等.“軟雙相”心境障礙與反復(fù)發(fā)作抑郁的對(duì)照研究[J].河北醫(yī)藥,2011,33(24)：3716-3717.

[2] 司天梅,舒良,于欣等.2006年我國(guó)十省市抑郁障礙患者藥物治療現(xiàn)況調(diào)查[J].中華精神科雜志,2010,43(4)：206-210.

[3] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科學(xué)會(huì).中國(guó)精神疾病分類(lèi)方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版[M].山東：山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001：103-104.

[4] 許勇,潘秀玲,潘秀敏等.利培酮對(duì)抑郁癥的軀體化癥狀治療作用[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2010,20(3)：205.

[5] 尹定富,曹秀英,馮錦等.丁螺環(huán)酮聯(lián)合米氮平治療老年期抑郁癥的對(duì)照研究[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué),2011,25(1)：56-57,61.