盧玨佳

（田東縣皮膚病防治站 廣西 田東 531500）

皮膚病的種類繁多，其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，多為慢性疾病，容易反復(fù)發(fā)作，從而嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。此病患者在入院接受系統(tǒng)的治療后，其病情有所控制，但其皮膚損傷并未完全康復(fù)。有研究發(fā)現(xiàn)，此病患者在出院后如未能繼續(xù)接受系統(tǒng)的治療及有效的護(hù)理，其病情的復(fù)發(fā)率較高[1]。為了探討對(duì)皮膚病患者進(jìn)行院外指導(dǎo)的臨床效果，筆者對(duì)2013年4月～2015年4月期間我院收治的116例皮膚病患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年4月～2015年4月期間我院皮膚科收治的116例皮膚病患者。我們將這116例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各有58例患者。在觀察組中，有男性患者25例，女性患者33例。他們的年齡在27～52歲之間，平均年齡為（32.1±0.5）歲。在對(duì)照組中，有男性患者38例，女性患者20例。他們的年齡在24～61歲之間，平均年齡為（33.4±0.4）歲。在這些患者中，有銀屑病患者55例，有紅斑狼瘡患者28例，有皮肌炎患者20例，有慢性蕁麻疹患者13例。兩組患者在年齡、性別、疾病類型等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞ 0.05）。

1.2 進(jìn)行院外指導(dǎo)的方法

對(duì)照組患者出院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行電話隨訪，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑用藥及定期返院進(jìn)行復(fù)查。在觀察組患者住院進(jìn)行治療期間，護(hù)理人員為其建立隨訪檔案，詳細(xì)記錄患者的基本信息，主要包括姓名、年齡、診斷結(jié)果、治療方法、出院后的處方藥物、家庭地址、聯(lián)系電話、郵政編碼等。護(hù)理人員通過家訪、電話回訪及信訪3種方式對(duì)患者進(jìn)行隨訪，并對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)，具體的指導(dǎo)內(nèi)容如下：

1.2.1 進(jìn)行用藥指導(dǎo) 在患者入院進(jìn)行治療期間，如果使用了激素進(jìn)行治療，出院后臨床醫(yī)生還會(huì)指導(dǎo)其使用激素進(jìn)行后續(xù)治療。隨著患者病情的穩(wěn)定，應(yīng)逐漸減少激素類藥物的使用劑量。有些患者由于缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，常會(huì)自行停藥，這種情況極易造成其病情復(fù)發(fā)。因此，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行隨訪前，應(yīng)詳細(xì)了解患者在住院期間的治療方案，并根據(jù)患者出院時(shí)激素類藥物的使用劑量及出院后其病情的恢復(fù)情況對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的用藥指導(dǎo)，指導(dǎo)患者逐步減少激素類藥物的使用劑量。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者密切觀察藥物減量后是否出現(xiàn)新的皮膚損傷[2]。如果患者在藥量減少后其皮損面積有所增加，應(yīng)及時(shí)向主治醫(yī)生報(bào)告，重新調(diào)整激素類藥物的使用劑量。使用激素類藥物進(jìn)行治療會(huì)對(duì)患者的體態(tài)及內(nèi)分泌系統(tǒng)造成影響，這是導(dǎo)致患者自行停藥的主要原因。為了預(yù)防這一情況的發(fā)生，護(hù)理人員應(yīng)為患者詳細(xì)講解用藥后出現(xiàn)的不良反應(yīng)及解決對(duì)策，使其了解使用激素類藥物進(jìn)行治療的重要性，進(jìn)而能嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥。同時(shí)，對(duì)于患有自身免疫性皮膚病的患者，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其家屬進(jìn)行用藥指導(dǎo)，使其能夠監(jiān)督患者正確使用激素進(jìn)行治療，并注意觀察患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)。患者一旦出現(xiàn)不適癥狀，應(yīng)立即入院就診。

1.2.2 進(jìn)行皮膚護(hù)理指導(dǎo) 在隨訪期間，護(hù)理人員應(yīng)告知患者進(jìn)行皮膚護(hù)理的重要性，指導(dǎo)患者經(jīng)常洗澡（避免使用肥皂和溫度較高的熱水進(jìn)行洗澡），穿棉質(zhì)衣物，定期對(duì)衣物進(jìn)行高溫消毒。最好不使用化妝品，或使用刺激性較小的化妝品，以免引起皮膚出現(xiàn)過敏。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)光敏性皮膚病患者注意防止紫外線直接照射其皮膚，時(shí)刻做好紫外線的防護(hù)工作。指導(dǎo)患者經(jīng)常修剪指甲，囑咐其盡量避免用手抓撓皮膚，不可強(qiáng)制撕脫皮膚上的痂皮[3]。對(duì)于銀屑病患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其每天在淋浴后涂抹外用藥物，以利于藥物的吸收。在對(duì)破損處的皮膚進(jìn)行換藥時(shí)，應(yīng)對(duì)此處的皮膚進(jìn)行消毒，并確保進(jìn)行無(wú)菌操作。如果患者的皮損處存在滲液，應(yīng)使用紫草油紗布對(duì)此處進(jìn)行包扎。如皮損處的皮膚出現(xiàn)蛻皮、皸裂的情況，應(yīng)在皮損處涂抹適量的硫磺軟膏。

1.2.3 進(jìn)行藥浴指導(dǎo) 實(shí)施藥浴是對(duì)皮膚病患者進(jìn)行治療的重要手段之一。在進(jìn)行藥浴時(shí)，由于藥水接觸到的皮膚面積較大，且水溫較高，常會(huì)引起患者皮膚的毛細(xì)血管擴(kuò)張，汗腺開放，進(jìn)而導(dǎo)致其出汗量增多。在隨訪期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在進(jìn)行藥浴時(shí)應(yīng)將水溫從37℃～39℃逐步增加到42℃～43℃。藥浴結(jié)束后，水溫也應(yīng)逐步降低。進(jìn)行藥浴的時(shí)間在25～45分鐘之間，治療7天為1個(gè)療程，共治療3～4個(gè)療程。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者在進(jìn)行藥浴時(shí)對(duì)其患處皮膚進(jìn)行保護(hù)。

1.2.4 進(jìn)行生活指導(dǎo) 在隨訪期間，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者注意休息，避免過度疲勞，防止其病情復(fù)發(fā)。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，以提高其自身的免疫力。此外，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者保持良好的心態(tài)，并指導(dǎo)患者家屬對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。在飲食方面，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者食用清淡易消化的食物，切忌食用熱性水果，避免食用木瓜、芒果等可致敏的水果。對(duì)于銀屑病患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其食用高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，以彌補(bǔ)其機(jī)體流失的大量蛋白質(zhì)。對(duì)于過敏性體質(zhì)的患者，護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)其禁止食用腥、辣等具有刺激性的食物。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者均進(jìn)行半年的隨訪，觀察其病情的復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

院外指導(dǎo)完成后，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率為12.1%，對(duì)照組患者病情的復(fù)發(fā)率為27.6%，觀察組患者病情的復(fù)發(fā)率明顯低于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 兩組患者出院后病情復(fù)發(fā)率的比較[例（%）]

3 討論

皮膚病是臨床上的常見病。此病的發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜。臨床上通常對(duì)此病患者使用激素類藥物進(jìn)行治療。此類患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較高，并且患者在出院后由于缺乏系統(tǒng)的管理，常會(huì)自行停藥，這使得其病情易反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響其正常生活[4]。

為了降低皮膚病患者出院后病情的復(fù)發(fā)率，筆者進(jìn)行了本次研究，取得了較理想的效果。皮膚病患者出院后，護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行院外指導(dǎo)，可使患者了解疾病的相關(guān)知識(shí)及使用激素類藥物進(jìn)行治療的目的，使其能在家里進(jìn)行自我保健，從而有效地提高其治療的依從性[5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)皮膚病患者進(jìn)行院外指導(dǎo)的效果顯著，可有效地降低患者病情的復(fù)發(fā)率。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李曉乾，畢育學(xué).皮膚病患者心理特征分析及護(hù)理干預(yù)效果［J］.齊魯護(hù)理雜志，2014，15( 1) ：164 －165.

[2] 鄭曉曉.整體護(hù)理模式在皮膚科護(hù)理中的應(yīng)用 [J]. 中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013，11(27)：42-43.

[3] 付強(qiáng).皮膚病患者的主要心理問題及護(hù)理干預(yù)［J］. 中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生，2013，9( 11) ：94 － 95.

[4] 張琴.皮膚科護(hù)理中護(hù)患溝通技巧的應(yīng)用 [J]. 臨床合理用藥雜志，2012，5(28)：53-54.

[5] 李強(qiáng)，丁永獻(xiàn)，李素貞，等 . 淺談急診科護(hù)患溝通的障礙及技巧 [J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2012，9(17)：61-62.