王維慧

(阿壩藏族羌族自治州人民醫(yī)院血透室 四川 阿壩 624000)

糖尿病腎病是指因長期血糖水平偏高，腎臟功能受損而導(dǎo)致的糖尿病并發(fā)癥。相關(guān)的報(bào)道指出，糖尿病腎病患者的病情若持續(xù)進(jìn)展可發(fā)生一系列嚴(yán)重的并發(fā)癥，其生命安全可受到嚴(yán)重的威脅[1]。為了分析對(duì)行血液透析的終末期糖尿病腎病患者采用細(xì)節(jié)管理法進(jìn)行護(hù)理的效果，我們將在我院進(jìn)行血液透析治療的84例終末期糖尿病腎病患者隨機(jī)分為對(duì)照組和護(hù)理組，對(duì)對(duì)照組患者在施行透析治療的過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上為護(hù)理組患者采取細(xì)節(jié)管理法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，然后對(duì)比分析其發(fā)生并發(fā)癥的情況及對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度，現(xiàn)將相關(guān)的情況報(bào)道如下。

1 資料2與方法

1.1 一般資料

本研究中的84例患者均為2012年2月 至2014年10月在我院進(jìn)行血液透析治療的終末期糖尿病腎病患者。隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和護(hù)理組，每組各42例患者。在對(duì)照組患者中有男性30例，女性12例，其年齡為33～77歲，平均年齡為60.2歲。在護(hù)理組患者中有男性32例，女性10例，其年齡為35～78歲，平均年齡為60.7歲。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者施行動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)，建立中心靜脈通道，采用貝朗透析機(jī)對(duì)其進(jìn)行血液透析治療，所用的透析液為碳酸氫鹽，透析液的流量為250ml/min，每周為其治療3次，每次持續(xù)治療5h[2]。對(duì)對(duì)照組患者在施行透析治療的過程中進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，在此基礎(chǔ)上為護(hù)理組患者采取細(xì)節(jié)管理法進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，護(hù)理方案如下：（1）心理護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療的過程中應(yīng)積極與其進(jìn)行溝通和交流，根據(jù)其發(fā)生焦慮、緊張等不良情緒的情況對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理，消除其不良情緒，使其以積極的心態(tài)接受治療。（2）血管護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療前評(píng)估其血管的狀態(tài)，若其血管狀態(tài)不好可讓其做握拳運(yùn)動(dòng)，使其血管充盈[3]。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療時(shí)應(yīng)準(zhǔn)確掌握對(duì)其進(jìn)行血管穿刺的部位，盡可能一次性穿刺成功，并囑其避免做過大的動(dòng)作，多休息，以預(yù)防損傷性內(nèi)瘺的發(fā)生。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療后，應(yīng)對(duì)其脈率、血壓和血糖進(jìn)行檢測，若發(fā)現(xiàn)其脈率、血壓和血糖出現(xiàn)較大的波動(dòng)應(yīng)遵醫(yī)囑對(duì)其進(jìn)行藥物治療[4]。（3）飲食護(hù)理。在對(duì)患者進(jìn)行血液透析治療的過程中應(yīng)嚴(yán)格控制其水分的攝入。若患者需在進(jìn)行血液透析治療的過程中進(jìn)餐，應(yīng)在其進(jìn)餐時(shí)適當(dāng)降低為其進(jìn)行透析治療的速度，并密切監(jiān)測其血壓。（3）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理。若患者發(fā)生出冷汗、頭暈及脈壓差增大等情況，可為其應(yīng)用高滲鹽水進(jìn)行治療，以免其發(fā)生休克。對(duì)合并心功能不全的患者進(jìn)行預(yù)防心腦血管并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)。在對(duì)兩組患者進(jìn)行一個(gè)月的血液透析治療及護(hù)理后對(duì)比分析其發(fā)生低血壓、高血壓、低血糖、感染性疾病及心腦血管疾病等并發(fā)癥的情況及其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（X—±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為73.8%。護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為92.8%。與對(duì)照組患者相比，護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。護(hù)理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為28.6%（12/42），對(duì)照組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為71.4%（30/42）。護(hù)理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對(duì)兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意度的分析（例）

3 討論

糖尿病腎病患者的病情在發(fā)展至終末階段時(shí)常需進(jìn)行血液透析與腎臟替代治療，以便將血液中的代謝廢物清除[5]。護(hù)理工作中的細(xì)節(jié)管理是指圍繞護(hù)理管理戰(zhàn)略對(duì)護(hù)理方案的細(xì)節(jié)進(jìn)行辨認(rèn)、分析、補(bǔ)充、完善，從而對(duì)護(hù)理目標(biāo)進(jìn)行超越的過程。研究發(fā)現(xiàn)，在對(duì)終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析治療的過程中采取細(xì)節(jié)管理法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理可準(zhǔn)確地完成各方面的護(hù)理工作，顯著提高護(hù)理工作的質(zhì)量[6]。

在本次研究中，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為73.8%。護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度為92.8%。與對(duì)照組患者相比，護(hù)理組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。護(hù)理組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可見，在對(duì)終末期糖尿病腎病患者進(jìn)行血液透析治療的過程中采用細(xì)節(jié)管理法對(duì)其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)可顯著降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

[1] 肖遠(yuǎn)莉. 循證護(hù)理的優(yōu)效性及影響因素分析——來自終末期糖尿病腎病患者血液透析的證據(jù)[J]. 西部中醫(yī)藥,2014,08(27)：127-129.

[2] 曹家月,王永興,郭梅,馮晶,黨小寧. 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)老年糖尿病腎病血液透析病人的影響[J]. 安徽醫(yī)藥,2013,06(17)：1067-1069.

[3] 陳潔,孔國美,陳萍,熊京. 舒適護(hù)理模式在糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用效果觀察[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,24(51)：102-105.

[4] 張立國,王燕,吳艷青,才春華. 透析液加葡萄糖預(yù)防終末期糖尿病腎病血液透析低血糖反應(yīng)的護(hù)理[J]. 護(hù)理研究,2011,08(25)：718.

[5] 張?jiān)破? 高張葡萄糖預(yù)防終末期糖尿病腎病血液透析中低血壓臨床療效評(píng)估[J]. 心血管病防治知識(shí)(學(xué)術(shù)版),2014,11(03)：31-33.

[6] 吳華芬,葉蔚蔚,黃莉吉. 6S管理模式在老年糖尿病腎病血液透析患者中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生,2013,33(51)：134-136.