楊碧勤

（解放軍第一一三醫(yī)院燒傷普外科 浙江 寧波 315000）

燒傷是臨床上外科的常見病。大面積燒傷是指患者的Ⅱ度燒傷面積超過其皮膚總面積的15%。大面積燒傷患者的主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、驚厥、高熱、呼吸衰竭和休克等，從而嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，甚至危及其生命安全[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)大面積燒傷患兒進(jìn)行綜合性護(hù)理可取得很好的效果，為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)2011年7月至2015年7月期間我院收治的20例大面積燒傷患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2011年7月至2015年7月期間我院收治的20例大面積燒傷患兒。這20例患兒均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的大面積燒傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)并被確診[2]。（2）他們的家長(zhǎng)均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。在這20例患兒中，有男性患兒12例，女性患兒8例。他們的年齡在10個(gè)月至9歲之間，平均年齡為（4.32±1.01）歲。他們中有深Ⅱ度燒傷的患兒5例，有淺Ⅱ度燒傷的患兒15例。他們中有燒傷面積超過其皮膚總面積15%的患兒16例，有燒傷面積超過其皮膚總面積30%的患兒4例。他們中有火焰燒傷的患兒4例，有熱液燙傷的患兒13例，有電流燒傷的患兒3例。

1.2 護(hù)理方法

在這20例患兒住院治療期間，我院對(duì)他們均進(jìn)行綜合性護(hù)理。進(jìn)行綜合性護(hù)理的具體方法如下：

1.2.1 進(jìn)行創(chuàng)面護(hù)理 （1）讓大面積燒傷患兒入住保護(hù)性隔離病房，并將其病房?jī)?nèi)的溫度控制在25℃左右。（2）為患兒使用無菌床單，并使用0.9%的氯化鈉注射液對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行清洗。（3）為患兒涂抹磺胺嘧啶，并對(duì)其創(chuàng)面進(jìn)行包扎。（4）使用約束帶對(duì)患兒的四肢進(jìn)行約束，并讓其保持正確的體位。（5）保持患兒創(chuàng)面的干燥和清潔，并及時(shí)為其清除耳、鼻、眼和口腔中的分泌物。（5）每隔2～4h為患兒翻身1次，并為其創(chuàng)面進(jìn)行換藥處理。（6）在患兒大便或小便后，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)其肛周的皮膚進(jìn)行清理，以防止其發(fā)生皮膚感染。（7）在患兒住院治療期間，護(hù)理人員要對(duì)其創(chuàng)面的色澤、氣味、腫脹程度、滲液量和痂下積膿量等情況進(jìn)行密切的觀察，發(fā)生異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行治療。

1.2.2 進(jìn)行呼吸護(hù)理 （1）在大面積燒傷患兒住院治療期間，護(hù)理人員要使用鼻導(dǎo)管或氧氣面罩對(duì)其進(jìn)行吸氧治療。（2）患兒若因疼痛的刺激而出現(xiàn)哭鬧和煩躁不安的情況，護(hù)理人員可遵循醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜止痛劑對(duì)其進(jìn)行治療，以防止其因耗氧量過高而發(fā)生休克。（3）患兒若存在面部或頸部的深度燒傷，護(hù)理人員要在其肩部下方墊上小枕，使其頭部后仰，以確保其呼吸道的通暢。（4）患兒若存在吸入性燒傷，護(hù)理人員要對(duì)其呼吸功能的恢復(fù)和血氧含量的變化進(jìn)行密切的觀察。（5）將氣管切開包和吸引器放置在患兒的病床邊，當(dāng)患兒因呼吸道黏膜水腫而發(fā)生呼吸道堵塞時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)將其氣管切開或?qū)ζ溥M(jìn)行氣管插管治療，以保持其呼吸道的通暢。

1.2.3 進(jìn)行腸道護(hù)理 臨床研究發(fā)現(xiàn)，大面積燒傷患兒在住院治療期間受免疫力下降等因素的影響，常會(huì)發(fā)生腹瀉或腸道感染[3]。針對(duì)這一情況，護(hù)理人員要注意為患兒補(bǔ)充營養(yǎng)，多讓其進(jìn)食富含蛋白質(zhì)和維生素的食物。同時(shí)，護(hù)理人員要為已發(fā)生腹瀉或腸道感染的患兒進(jìn)行常規(guī)的補(bǔ)液治療，并遵循醫(yī)囑使用抗生素對(duì)其進(jìn)行治療。此外，護(hù)理人員可使用營養(yǎng)支持療法對(duì)嚴(yán)重腹瀉的患兒進(jìn)行治療。

1.2.4 進(jìn)行心理護(hù)理 大面積燒傷患兒受創(chuàng)面疼痛、嘔吐、驚厥和高熱等癥狀的影響，很容易出現(xiàn)煩躁、恐懼等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)使其不愿意配合醫(yī)護(hù)人員的工作，從而影響其治療的效果。針對(duì)這一情況，在大面積燒傷患兒住院治療期間，護(hù)理人員要多與其進(jìn)行交流，經(jīng)常對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，使用簡(jiǎn)單、親切的語言消除其陌生感和恐懼感。同時(shí)，護(hù)理人員可通過為其講故事、說笑話等方式與其進(jìn)行友好的互動(dòng)，以提高其治療的依從性。此外，護(hù)理人員要多向患兒及其家長(zhǎng)介紹治療成功的病例，以幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

治療和護(hù)理結(jié)束后，觀察并記錄這20例患兒治護(hù)的總有效率。總有效率=（治愈例數(shù)+明顯好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)*100。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS13.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，計(jì)數(shù)資料以n(%)表示。

2 結(jié)果

治療結(jié)束后，在這20例患兒中，治護(hù)效果為痊愈者有16例，為明顯好轉(zhuǎn)者有3例，為無效者有1例，這20例患兒治護(hù)的總有效率為95.00%（19例）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 這20例患兒的治護(hù)效果 （n；%）

3 討論

本次研究的結(jié)果顯示，在住院期間接受綜合性護(hù)理的20例大面積燒傷患兒其治護(hù)的總有效率為95.00%。這與蒲曉華等人的研究結(jié)果相似[4]。

綜上所述，對(duì)大面積燒傷患兒進(jìn)行綜合性護(hù)理的臨床效果確切，此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 胡艷麗.小兒大面積燒傷的護(hù)理體會(huì)[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,20 10,7(2)：67-69.

[2] 李愛梅,許金英,吳小麗等.小兒大面積燒傷延遲復(fù)蘇的臨床監(jiān)護(hù)及護(hù)理對(duì)策[J].海南醫(yī)學(xué),2012,23(10)：150-151.

[3] 司曉莉,陳紅梅,丁漢梅等.小兒大面積燒傷合并骨折的臨床觀察及護(hù)理[J].中國臨床護(hù)理,2012,04(3)：239-340.

[4] 蒲曉華,羅紅.小兒大面積燒燙傷輸液滲漏的原因及其護(hù)理[J].海南醫(yī)學(xué) ,2010,21(12)：153-154.