陸 絹

（海安人民醫(yī)院神經(jīng)外科 江蘇 海安 226600）

重度顱腦損傷是臨床上神經(jīng)外科的常見病。重度顱腦損傷患者的主要臨床表現(xiàn)為意識(shí)障礙、頭痛、惡心、嘔吐、癲癇、肢體癱瘓、感覺障礙、失語(yǔ)和偏盲等，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全[1]。進(jìn)行損傷控制性手術(shù)是臨床上治療重度顱腦損傷的主要方法。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行損傷控制性手術(shù)的重度顱腦損傷患者實(shí)施綜合性護(hù)理可有效地減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時(shí)間。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)2012年3月至2014年5月期間在我進(jìn)行損傷控制性手術(shù)的108例重度顱腦損傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年3月至2014年5月期間在我進(jìn)行損傷控制性手術(shù)的108例重度顱腦損傷患者。這108例患者的病情均符合臨床上規(guī)定的重度顱腦損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并具有進(jìn)行損傷控制性手術(shù)的指征[2]。我們將這108例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，每組各有54例患者。在研究組54例患者中，有男性患者36例，女性患者18例。本組患者的年齡在20歲～55歲之間，平均年齡為（40.34±9.54）歲。在對(duì)照組54例患者中，有男性患者34例，女性患者20例。本組患者的年齡在19歲～57歲之間，平均年齡為（40.12±10.63）歲。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在這兩組患者的圍手術(shù)期內(nèi)，我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行用藥護(hù)理、病情監(jiān)測(cè)等常規(guī)護(hù)理，對(duì)研究組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合性護(hù)理。進(jìn)行綜合性護(hù)理的具體方法如下：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝、腎功能和心電圖等術(shù)前檢查，并對(duì)其身體狀況進(jìn)行全面的評(píng)估，以了解其身體狀況是否符合進(jìn)行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。同時(shí)，護(hù)理人員要使用消毒機(jī)對(duì)手術(shù)室內(nèi)的空氣進(jìn)行消毒，并為手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備好手術(shù)器械和術(shù)中可能使用的藥品。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理 臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，重度顱腦損傷患者受知覺障礙和肢體癱瘓等癥狀的影響，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁和抑郁等不良情緒，這些不良情緒會(huì)嚴(yán)重地影響其治療的效果和治療的依從性。因此，在重度顱腦損傷患者入院后，護(hù)理人員要多與其進(jìn)行溝通，多對(duì)其進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，并根據(jù)其具體情況對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。同時(shí)，護(hù)理人員要詳細(xì)地向患者及其家屬講解實(shí)施損傷控制性手術(shù)的具體方法、治療的效果和住院期間需要注意的事項(xiàng)等知識(shí)，以幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.2.3 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 在進(jìn)行手術(shù)的過程中，護(hù)理人員要協(xié)助患者取正確的體位，并告知其如何配合麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉。同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者的生命體征進(jìn)行密切的觀察，一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行治療，并隨時(shí)準(zhǔn)備好協(xié)助醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行搶救。

1.2.4 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要及時(shí)將手術(shù)的結(jié)果告知患者及其家屬，并詳細(xì)地向他們介紹在術(shù)后需要注意的事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的預(yù)后。同時(shí)，護(hù)理人員要遵循醫(yī)囑對(duì)不能自主進(jìn)食的患者進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療，并為呼吸困難的患者進(jìn)行機(jī)械通氣。此外，護(hù)理人員要密切觀察患者手術(shù)切口是否有滲血的現(xiàn)象。若患者的手術(shù)切口發(fā)生滲血，護(hù)理人員要及時(shí)對(duì)其手術(shù)切口周圍的皮膚進(jìn)行消毒，以防止其手術(shù)切口發(fā)生感染。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

護(hù)理結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治護(hù)的效果、手術(shù)的時(shí)間和術(shù)中的出血量。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

我們根據(jù)全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議中通過的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，將治護(hù)的效果分為優(yōu)、良和差三個(gè)等級(jí)。（1）優(yōu)：經(jīng)過治療和護(hù)理，患者的臨床癥狀和體征明顯好轉(zhuǎn)，其腦神經(jīng)功能的改善率大于90%。（2）良：經(jīng)過治療和護(hù)理，患者的臨床癥狀和體征有所好轉(zhuǎn)，其腦神經(jīng)功能的改善率在45%～90%之間。（3）差：經(jīng)過治療和護(hù)理，患者的臨床癥狀和體征未好轉(zhuǎn)，其腦神經(jīng)功能的改善率小于45%?？傆行?（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的比較

研究組患者手術(shù)的時(shí)間為1.12±0.23h，其術(shù)中的出血量為614.5±50.9 ml。對(duì)照組患者手術(shù)的時(shí)間為1.67±0.52h，其術(shù)中的出血量為986.7±103.4 ml。研究組患者手術(shù)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。研究組患者術(shù)中的出血量明顯少于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量的比較

2.2 兩組患者治護(hù)效果的比較

治療結(jié)束后，在研究組患者中，治護(hù)效果為優(yōu)者有29例，為良者有20例，為差者有5例，研究組患者治護(hù)的總有效率為90.74%（49例）。在對(duì)照組患者中，治護(hù)效果為優(yōu)者有21例，為良者有15例，為差者有18例，對(duì)照組患者治護(hù)的總有效率為66.67%（36例）。研究組患者治護(hù)的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

表2 兩組患者治護(hù)效果的比較 n(%)

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，在接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受綜合性護(hù)理的研究組患者其治護(hù)的總有效率明顯高于只接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，其術(shù)中的出血量明顯少于對(duì)照組患者，其手術(shù)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行損傷控制性手術(shù)的重度顱腦損傷患者實(shí)施綜合性護(hù)理的臨床效果確切，可有效地減少其術(shù)中的出血量，縮短其手術(shù)的時(shí)間。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 許轉(zhuǎn)正，南會(huì)澤，楊盼勇，等.急性重型顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出52例分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2010,14（29）：940-942.

[2] 范亞霞，安立紅.重型顱腦外傷患者的護(hù)理[J].中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2000,3（10）：88-86

[3] 李寧，朱維銘，左蘆根.應(yīng)用損傷控制外科理念指導(dǎo)克羅恩病的外科治療[J].中華胃腸外科雜志，2013,16（4）：308-310.

[4] 張建軍,宣宏飛,顧水均,等.重度顱腦損傷后不同營(yíng)養(yǎng)支持途徑合理性的臨床評(píng)價(jià)[J].中國(guó)臨床營(yíng)養(yǎng)雜志，2000，8（1）：14-16.