魏敬芝

（安徽醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院急診科 安徽 合肥 230601）

急性心肌梗死(Acute myocardial infarction，AMI)是臨床上常見的心血管疾病，是指由于冠狀動(dòng)脈突然完全閉塞，造成心肌細(xì)胞嚴(yán)重缺氧、缺血引起的心肌急性壞死性心臟病。目前，臨床上主要采用溶栓療法對急性心肌梗死患者進(jìn)行治療。該療法雖然能夠快速地恢復(fù)缺血心肌的血供，減少心肌細(xì)胞凋亡。但在進(jìn)行治療的過程中，較易使患者發(fā)生心力衰竭、低血壓性休克及心律失常等并發(fā)癥[1]。因此，對于急性心肌梗死患者，除了對其進(jìn)行溶栓治療外，對其進(jìn)行綜合護(hù)理也極為重要。有研究認(rèn)為，對行溶栓治療的急性心肌梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)其病情的康復(fù)。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對近期在我院進(jìn)行溶栓治療的64例急性心肌梗死患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2013年12月期間在我院進(jìn)行溶栓治療的64例急性心肌梗死患者。這64例患者均符合以下條件：①均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查和心電圖檢查被確診患有急性心肌梗死。②均具有進(jìn)行溶栓治療的適應(yīng)癥。③自發(fā)病至來我院就診的時(shí)間均在4h以內(nèi)。④均未患有陳舊性心肌梗死及其他系統(tǒng)疾病。⑤在接受本次治療前，均未使用過抗血小板藥物和β受體阻滯劑進(jìn)行治療。⑥均不存在肺部感染的情況。將這64例患者隨機(jī)分為對照組和研究組。其中，對照組有30例患者，研究組有34例患者。在對照組的30例患者中，有男性患者19例，女性患者11例，他們的年齡在41歲～68歲之間，平均年齡為（52.1±10.6）歲。在研究組的34例患者中，有男性患者20例，女性患者14例，他們的年齡在40歲～65歲之間，平均年齡為（51.5±9.3）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料方面相比無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

在這兩組患者入院后，我院均對其進(jìn)行了心電監(jiān)測及血清標(biāo)志物檢查。在對這兩組患者進(jìn)行明確診斷后，我院均為其使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療。尿激酶（由南京南大藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H32023290）的用法是：取150U的此藥物，將其加入到10ml濃度為0.9%的生理鹽水中。然后，將混合好的藥液加入到100毫升濃度為5%～10%的葡萄糖溶液中，用此藥液為患者進(jìn)行靜脈滴注（30min內(nèi)滴完），每天靜脈滴注2次。在此基礎(chǔ)上，分別對兩組患者進(jìn)行如下護(hù)理：

1.2.1 對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法是：①在對患者進(jìn)行溶栓治療前，護(hù)理人員須對其進(jìn)行血常規(guī)檢查、心肌酶譜檢查、血小板計(jì)數(shù)檢查和出、凝血時(shí)間測定等常規(guī)檢查。同時(shí)，為患者建立兩條靜脈通路，并詢問其有無使用相關(guān)藥物的禁忌癥。②在對患者進(jìn)行溶栓治療的過程中，護(hù)理人員須嚴(yán)密觀察其各項(xiàng)生命體征，并記錄其冠脈再通瞬間的心率和血壓。③在對患者進(jìn)行溶栓治療后，護(hù)理人員須密切監(jiān)測其生命體征及心電圖變化等情況，若患者出現(xiàn)異常情況，須及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并進(jìn)行相應(yīng)的處理。

1.2.2 對研究組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與對照組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行綜合護(hù)理。進(jìn)行綜合護(hù)理的方法是：①進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。在對患者進(jìn)行溶栓治療前，護(hù)理人員須為其建立兩條以上的靜脈通路，一條用于注射抵抗心律失常的藥物，一條用于靜脈滴注尿激酶，其余的靜脈通路可用于靜脈滴注其他急救藥物。在對患者進(jìn)行溶栓治療的過程中，護(hù)理人員須密切觀察其是否存在動(dòng)脈血氧飽和度下降的情況，如有必要，須遵醫(yī)囑對患者進(jìn)行低流量吸氧治療。②進(jìn)行心理護(hù)理。急性心肌梗死患者在病情發(fā)作時(shí)常會(huì)出現(xiàn)胸口壓榨性疼痛的癥狀，而該癥狀往往會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、恐懼、悲觀等負(fù)性情緒。因此，護(hù)理人員須結(jié)合患者的文化程度、身體狀況等因素，對其進(jìn)行有針對性的心理疏導(dǎo)，幫助其減輕精神方面的壓力，讓其看到恢復(fù)正常生活的希望。③進(jìn)行溶栓護(hù)理。在對患者進(jìn)行溶栓治療的過程中，護(hù)理人員須密切觀察其藥物的滴注情況，并避免藥液外漏。在對患者進(jìn)行溶栓治療后，護(hù)理人員須定時(shí)對其血栓的溶解情況和心電圖的變化情況進(jìn)行觀察，并準(zhǔn)備好心臟起搏器和急救藥物，以便在患者發(fā)生緊急情況時(shí)及時(shí)對其進(jìn)行處理。④進(jìn)行飲食護(hù)理。在急性心肌梗死患者住院治療期間，護(hù)理人員須指導(dǎo)其多食用低鹽、低脂和富含膳食纖維的食物，同時(shí)禁止其吸煙、喝酒及進(jìn)食生冷、辛辣等刺激性食物。另外，護(hù)理人員須提醒患者在每日清晨空腹時(shí)飲用1杯溫開水，以保持其大便通暢。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者發(fā)生心律失常、低血壓性休克、心力衰竭和便秘等并發(fā)癥的情況和住院的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS12.0進(jìn)行分析。其中，以（）的形式對計(jì)量資料進(jìn)行表示，并采取t檢驗(yàn)對其進(jìn)行對比分析，其計(jì)數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗(yàn)。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

在研究組的34例患者中，有2例患者發(fā)生了心律失常，有1例患者發(fā)生了心力衰竭，有3例患者發(fā)生了便秘，其并發(fā)癥的發(fā)生率為17.6%。在對照組的30例患者中，有6例患者發(fā)生了心律失常，有4例患者發(fā)生了心力衰竭，有1例患者發(fā)生了低血壓性休克，有10例患者發(fā)生了便秘，其并發(fā)癥的發(fā)生率為70.0%。研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1： 兩組患者發(fā)生并發(fā)癥情況的比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間的比較

研究組患者住院的平均時(shí)間為（19.8±2.9）天，對照組患者住院的平均時(shí)間為（25.1±3.0）天。研究組患者住院的時(shí)間明顯短于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜ 0.05）。

3 討論

急性心肌梗死（AMI）是指因冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性、持續(xù)性缺氧而引起心肌細(xì)胞壞死的一種危重癥。此病患者的主要癥狀有胸痛、胸骨后刺痛和心律失常等。如果治療不及時(shí)，患者很容易發(fā)生心力衰竭、休克甚至死亡，嚴(yán)重威脅其生命安全。過去，臨床上主要使用抗血小板藥物、β受體阻滯劑和阿司匹林等藥物對急性心肌梗死患者進(jìn)行對癥治療，但治療的效果一般。相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對急性心肌梗死患者進(jìn)行溶栓治療可有效地提高其治療的效果，降低其病死率。但是，由于急性心肌梗死患者的年齡較大，身體素質(zhì)較差，免疫力較低，故在對此類患者進(jìn)行溶栓治療的同時(shí)，還應(yīng)對其采取積極有效的護(hù)理措施，進(jìn)而提高其治療的效果[3]～[5]。本次研究的結(jié)果顯示，研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對照組患者，其住院的時(shí)間明顯短于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

綜上所述，對行溶栓治療的急性心肌梗死患者實(shí)施綜合護(hù)理，可有效地降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，縮短其住院的時(shí)間。此護(hù)理方法值得在臨床上廣泛推廣。

[1] 王曼，李蓉，辜麗梅，等.優(yōu)化護(hù)理流程在急性心肌梗死患者急救中的應(yīng)用[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（8）：9-11.

[2] 吳松鴿，劉曉靜，韓露.急性心肌梗死患者行靜脈溶栓與常規(guī)治療的效果比較及護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：258-259.

[3] 楊萍.內(nèi)科護(hù)理干預(yù)手段對急性心肌梗死的治療作用[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，23（11）：179-180.

[4] 李婕，趙衛(wèi)枝，白瑞娟，等.急性心肌梗死合并心律失常患者的臨床護(hù)理觀察[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：195-196.

[5] 李慧琴.心理護(hù)理干預(yù)在ICU急性心肌梗死患者治療中的應(yīng)用效果評價(jià)[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，6（12）：219-220.