張美麗

（青島市第五人民醫(yī)院 山東 青島 266000）

壓瘡是外科臨床上常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥之一。壓瘡是因患者機(jī)體的局部組織長(zhǎng)時(shí)間受到壓迫，使其血液循環(huán)不暢、機(jī)體營(yíng)養(yǎng)的供給及傳輸不及時(shí)，導(dǎo)致其局部組織發(fā)生潰爛的一種疾病[1]。肝膽外科手術(shù)多為大型手術(shù)，接受此類(lèi)手術(shù)治療的患者在術(shù)后需長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)，極易發(fā)生壓瘡。有研究表明，對(duì)接受肝膽外科手術(shù)治療的患者進(jìn)行程序化壓瘡護(hù)理，可明顯提高其護(hù)理效果，促進(jìn)其康復(fù)。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，我院對(duì)2014年7月～2015年7月期間接受肝膽外科手術(shù)的74例患者分別進(jìn)行常規(guī)護(hù)理和進(jìn)行程序化壓瘡護(hù)理，其中接受程序化壓瘡護(hù)理的37例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年7月～2015年7月期間在我院接受肝膽外科手術(shù)治療的74例患者。這74例患者均符合以下情況：①患者的病情均符合肝膽疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并被確診。②患者均接受肝膽手術(shù)治療。③本次研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)的審核和批準(zhǔn)。④患者及其家屬對(duì)本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書(shū)。將這74例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，每組各有37例患者。在對(duì)照組的37例患者中，有男性22例，女性15例。他們的年齡在47歲～69歲之間，平均年齡為57±3.62歲。在研究組的37例患者中，有男性21例，女性16例。他們的年齡在46歲～68歲之間，平均年齡為56±3.78歲。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無(wú)明顯差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行肝膽外科手術(shù)治療。同時(shí)，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的方法為：①對(duì)患者的病情進(jìn)行監(jiān)測(cè)。②對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)。③對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對(duì)研究組患者進(jìn)行程序化壓瘡護(hù)理，具體內(nèi)容如下：

1.2.1 對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估 （1）采用Braden評(píng)分表對(duì)患者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行評(píng)估，進(jìn)行評(píng)估的內(nèi)容共分為潮濕、感覺(jué)、移動(dòng)能力、活動(dòng)能力、營(yíng)養(yǎng)、強(qiáng)切力及摩擦力等6個(gè)維度，每個(gè)維度的評(píng)分為1～4分，分值越小，危險(xiǎn)性越高。6個(gè)維度的總分為23分，最低為6分。（2）Braden評(píng)分的標(biāo)準(zhǔn)為：①高度危險(xiǎn)：患者的評(píng)分≤12分。②中度危險(xiǎn)：患者的評(píng)分為13～14分。③低度危險(xiǎn)：患者的評(píng)分為15～18分。（3）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估的方法為入院評(píng)估和動(dòng)態(tài)復(fù)評(píng)，即需在患者入院后的2h內(nèi)，對(duì)其發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性進(jìn)行首次評(píng)估。對(duì)首次評(píng)分≤12分的患者，需每天復(fù)評(píng)一次。對(duì)首次評(píng)分為13～14分的患者，每周進(jìn)行兩次復(fù)評(píng)。對(duì)首次評(píng)分為15～18分的患者，每周進(jìn)行一次復(fù)評(píng)。

1.2.2 對(duì)患者的壓瘡進(jìn)行評(píng)估 （1）確定患者壓瘡的數(shù)量、大小、部分、形狀及其分泌物。（2）確定患者壓瘡周?chē)钠つw是否有疼痛感，及其是否存在壓瘡感染的征象。（3）根據(jù)美國(guó)壓瘡專(zhuān)家組制定的壓瘡評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)對(duì)患者壓瘡的程度進(jìn)行判定。①Ⅰ期壓瘡：患者受壓處的皮膚不褪色且呈現(xiàn)出局部紅斑，但其皮膚較為完整。②Ⅱ期壓瘡：患者受壓處的皮膚有粉紅色的擦傷，且伴有充血性水皰或表淺性潰瘍的情況。③Ⅲ期壓瘡：患者受壓處失去全層皮膚組織，且可伴有竇道和潛行。④Ⅳ期壓瘡：患者受壓處失去全層的皮膚組織，其存在竇道和潛行，且伴有骨和肌腱外露的情況[2]。

1.2.3 為患者制定科學(xué)、有效的程序化壓瘡護(hù)理流程圖 程序化壓瘡護(hù)理流程圖見(jiàn)圖一。

圖一 程序化壓瘡護(hù)理的流程圖

1.2.4 對(duì)患者進(jìn)行程序化壓瘡護(hù)理的方法 （1）對(duì)患者進(jìn)行預(yù)防性護(hù)理。護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者變換體位，約2h為其翻一次身。在為患者翻身的過(guò)程中， 應(yīng)避免拖、拽、拉、推等動(dòng)作。幫助患者取側(cè)臥位，并使用翻身墊對(duì)其身體進(jìn)行支撐，以免其骨突部受到壓迫。另外，護(hù)理人員還可為患者使用氣墊床，以減輕其機(jī)體組織受壓的程度。(2)對(duì)患者進(jìn)行皮膚護(hù)理。對(duì)出汗或尿失禁的患者應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的皮膚護(hù)理，并需保持其床單的干燥及衣物平整與清潔。護(hù)理人員還應(yīng)叮囑患者家屬，定期幫助患者擦拭皮膚，以保持患者皮膚的干燥和清潔。護(hù)理人員還應(yīng)在患者的足跟部、骶尾部貼膜，以減少這些部位發(fā)生壓瘡的幾率。(3)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持治療，以保證其蛋白質(zhì)、熱量及維生素的攝入量，提高其機(jī)體的抵抗力及免疫力，從而降低其壓瘡的發(fā)生率。(4)護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)講解發(fā)生壓瘡的原因、壓瘡的易發(fā)部位及壓瘡的危害等，以提高患者其及家屬對(duì)程序化壓瘡護(hù)理的配合度。(5)落實(shí)科室預(yù)防壓瘡的三級(jí)管理制度。由責(zé)任護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行一級(jí)評(píng)估，并做好相應(yīng)的評(píng)估及護(hù)理記錄。再由護(hù)理組長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行二級(jí)評(píng)估，以便對(duì)責(zé)任護(hù)理人員的護(hù)理工作進(jìn)行補(bǔ)充和指導(dǎo)。最后由護(hù)士長(zhǎng)對(duì)患者進(jìn)行三級(jí)評(píng)估，以有效地指導(dǎo)和檢查護(hù)理人員的護(hù)理工作，并對(duì)其護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行考核。

1.3 效果評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的護(hù)理效果分為痊愈、有效和無(wú)效三個(gè)等級(jí)。①痊愈：經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者壓瘡部位潰爛的情況得到較好的控制，其皮膚及組織基本恢復(fù)正常。②有效：經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者的壓瘡有所好轉(zhuǎn)。③無(wú)效：經(jīng)過(guò)護(hù)理，患者的壓瘡無(wú)改善，甚至出現(xiàn)壓瘡加重的情況。護(hù)理的總有效率=痊愈率+有效率。

1 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)過(guò)護(hù)理，對(duì)照組患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理的總有效率為75.68%，研究組患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理的總有效率為91.89%。研究組患者進(jìn)行壓瘡護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理效果的比較(n/%)

3 討論

對(duì)接受大型手術(shù)的患者進(jìn)行程序化壓瘡護(hù)理，不僅可降低其壓瘡的發(fā)生率，還可有效地促進(jìn)其壓瘡的痊愈。進(jìn)行程序化壓瘡護(hù)理是對(duì)外科護(hù)理工作中容易疏漏的環(huán)節(jié)加強(qiáng)管理的一種護(hù)理方法，可以達(dá)到很好預(yù)防壓瘡的目的[3]。本次研究結(jié)果顯示，研究組患者護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，此研究結(jié)果與鄭婷婷[4]等人研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)接受肝膽外科手術(shù)的患者進(jìn)行程序化壓瘡護(hù)理的效果顯著，可促進(jìn)其壓瘡的痊愈。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 胡彥宇.肝膽外科實(shí)施程序化壓瘡護(hù)理管理的方法及效果分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥 ,2014,33(8)：69-70.

[2] 張麗華,肖月華.肝膽外科程序化壓瘡護(hù)理的效果觀察[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2014,23(10)：779-782.

[3] 白燕.對(duì)肝膽外科手術(shù)患者進(jìn)行綜合護(hù)理的效果研究[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢 ,2015,13(11)：77-78.

[4] 鄭婷婷.關(guān)于肝膽外科程序化壓瘡護(hù)理的實(shí)施及效果研究[J].醫(yī)學(xué)美學(xué)美容(中旬刊),2015,10(5)：583-584.