肖 燕 陳 翡

（上海市交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院口腔顱頜面科正頜正畸門診 上海 黃埔 200011）

牙頜面畸形是臨床上口腔科的常見(jiàn)病。進(jìn)行正頜正畸聯(lián)合治療是臨床上治療牙頜面畸形的主要方法[1]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，對(duì)進(jìn)行正頜正畸聯(lián)合治療的牙頜面畸形患者實(shí)施全程護(hù)理可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此護(hù)理方法的有效性，筆者對(duì)2014年1月至2014年12月期間在我院進(jìn)行正頜正畸聯(lián)合治療的60例牙頜面畸形患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年1月至2014年12月期間在我院進(jìn)行正頜正畸聯(lián)合治療的60例牙頜面畸形患者。我們按照隨機(jī)數(shù)表法將這60例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各有30例患者[2]。在試驗(yàn)組30例患者中，有男性16例，女性14例。他們的年齡在18歲至41歲之間，平均年齡為25.1±1.9歲。他們中有偏頜畸形患者11例，有下頜前突畸形患者7例，有下頜后縮畸形患者4例，有外傷性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者4例，有錯(cuò)頜畸形患者4例。在對(duì)照組30例患者中，有男性15例，女性15例。他們的年齡在19歲至42歲之間，平均年齡為25.3±1.7歲。他們中有偏頜畸形患者9例，有下頜前突畸形患者6例，有下頜后縮畸形患者6例，有外傷性顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直患者5例，有錯(cuò)頜畸形患者4例。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

在這兩組患者的圍手術(shù)期內(nèi)，我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行病情監(jiān)測(cè)、飲食護(hù)理等常規(guī)護(hù)理，對(duì)試驗(yàn)組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理（方法與對(duì)照組患者相同）的基礎(chǔ)上，進(jìn)行全程護(hù)理。進(jìn)行全程護(hù)理的具體方法如下：

1.2.1 進(jìn)行術(shù)前心理護(hù)理 臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行正頜正畸聯(lián)合治療的牙頜面畸形患者在進(jìn)行手術(shù)前受擔(dān)心手術(shù)效果等因素的影響，常會(huì)出現(xiàn)焦慮、煩躁和抑郁等負(fù)面情緒，這些負(fù)面情緒會(huì)嚴(yán)重影響其治療的依從性和手術(shù)的效果。針對(duì)這一情況，在牙頜面畸形患者入院后，護(hù)理人員要主動(dòng)與其進(jìn)行溝通，耐心地向其講解臨床上治療牙頜面畸形的常用方法、治療的效果和治療過(guò)程中需要注意的事項(xiàng)等知識(shí)。為了讓患者能夠更加直觀地了解其所患疾病的特征，護(hù)理人員可使用圖片和文字相結(jié)合的形式向患者講解其頜面部畸形發(fā)生的具體位置和形態(tài)，以提高其對(duì)自身病情的了解程度。同時(shí)，護(hù)理人員可向患者展示以往治療成功的病例在術(shù)前和術(shù)后頜面部形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化情況，以便使患者意識(shí)到進(jìn)行正頜正畸聯(lián)合治療可有效地提高其面部的美觀程度，提升其牙齒的咬合功能，從而緩解其負(fù)面情緒，提高其治療的依從性。

1.2.2 進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備 在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員要及時(shí)將手術(shù)時(shí)間的安排告知患者，并耐心地回答患者所提出的問(wèn)題，以緩解其緊張感和恐懼感。同時(shí)，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、肝、腎功能、心電圖和X線檢查等術(shù)前檢查，并對(duì)其身體狀況和心理狀態(tài)進(jìn)行全面的評(píng)估，以了解其身體狀況和心理狀態(tài)是否符合進(jìn)行手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)。此外，護(hù)理人員要為手術(shù)醫(yī)生準(zhǔn)備手術(shù)器械和術(shù)中可能使用的藥品。其中，手術(shù)器械主要包括反拉鉤、燕尾剝離器、薄型骨刀、升支外側(cè)拉鉤和鼻中隔鑿開(kāi)器等。術(shù)中可能使用的藥品主要包括地塞米松、止血芳酸、硝酸甘油片、羥乙基淀粉氯化鈉注射液、葡萄糖酸鈣注射液和平衡鹽溶液等。在進(jìn)行手術(shù)前10小時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者禁食，并指導(dǎo)其多使用清水進(jìn)行漱口。在進(jìn)行手術(shù)前4小時(shí)至6小時(shí)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者禁水。

1.2.3 進(jìn)行術(shù)中護(hù)理 在進(jìn)行麻醉前，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者取正確的體位，并告知其如何配合麻醉醫(yī)生進(jìn)行麻醉。在進(jìn)行麻醉的過(guò)程中，護(hù)理人員要多對(duì)患者進(jìn)行安慰和鼓勵(lì)，以提高其治療的依從性。在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，護(hù)理人員要對(duì)患者的血壓、脈搏、心率和呼吸頻率等生命體征進(jìn)行密切的觀察，一旦發(fā)生異常情況應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行治療。

1.2.4 進(jìn)行術(shù)后護(hù)理 在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要及時(shí)告知患者手術(shù)的結(jié)果，并詳細(xì)地向其介紹術(shù)后需要注意的事項(xiàng)和可能出現(xiàn)的預(yù)后。為了預(yù)防患者發(fā)生術(shù)后切口感染，護(hù)理人員要使用雙氧水和生理鹽水對(duì)患者的口腔進(jìn)行清洗，具體的方法是：使用 20 mL的注射器抽取 3%的雙氧水和生理鹽水對(duì)患者口腔內(nèi)的切口進(jìn)行沖洗，每天2次。在進(jìn)行沖洗的過(guò)程中，要注意保持動(dòng)作輕柔，以防止患者的手術(shù)切口開(kāi)裂。此外，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多進(jìn)食富含維生素和蛋白質(zhì)的流食。

1.3 觀察指標(biāo)[3]

護(hù)理結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治護(hù)的總有效率和對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率。其中，患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意率是通過(guò)讓其填寫(xiě)我院自制的對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率調(diào)查表獲得的。該調(diào)查表共有滿意、一般滿意和不滿意三個(gè)選項(xiàng)。總滿意率＝（滿意例數(shù)＋一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]

（1）顯效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者的臨床體征完全消失，且未發(fā)生術(shù)后感染、口腔內(nèi)血腫和咬肌痙攣。（2）有效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者的臨床體征明顯改善，且未發(fā)生術(shù)后感染、口腔內(nèi)血腫和咬肌痙攣。（3）無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，患者的臨床體征未改善，且發(fā)生了術(shù)后感染、口腔內(nèi)血腫或咬肌痙攣?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)*100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治護(hù)效果的比較

經(jīng)過(guò)治療和護(hù)理，在對(duì)照組患者中，治護(hù)效果為顯效者有12例，為有效者有12例，為無(wú)效者有6例，對(duì)照組患者治護(hù)的總有效率為80.00%（24例）。在試驗(yàn)組患者中，治護(hù)效果為顯效者有18例，為有效者有10例，為無(wú)效者有2例，試驗(yàn)組患者治護(hù)的總有效率為93.33%（28例）。試驗(yàn)組患者治護(hù)的總有效率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（Х2=5.77，P=0.03）。詳細(xì)結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治護(hù)效果的比較 n(%)

2.2 兩組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)滿意率的比較

護(hù)理結(jié)束后，試驗(yàn)組患者中對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意者有19例，對(duì)護(hù)理服務(wù)感到一般滿意者有10例，對(duì)護(hù)理服務(wù)感到不滿意者有1例，試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為96.67%（29例）。對(duì)照組患者中對(duì)護(hù)理服務(wù)感到滿意者有11例，對(duì)護(hù)理服務(wù)感到一般滿意者有12例，對(duì)護(hù)理服務(wù)感到不滿意者有7例，對(duì)照組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率為76.67%（32例）。試驗(yàn)組患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，在接受常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上接受全程護(hù)理的試驗(yàn)組患者其治護(hù)的總有效率明顯高于只接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組患者，其對(duì)護(hù)理服務(wù)的總滿意率明顯高于對(duì)照組患者。這與郭杰等人的研究結(jié)果相似[5]。

綜上所述，對(duì)進(jìn)行正頜正畸聯(lián)合治療的牙頜面畸形患者實(shí)施全程護(hù)理的臨床效果確切，可有效地提高其對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 邱蔚六. 口腔頜面外科學(xué)[M]. 6 版. 北京：人民衛(wèi)生出版社,2008： 437-438.

[2] 尹江, 唐平. 口康護(hù)理液在固定口腔正畸中預(yù)防牙周組織炎癥效果的研究 . 中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 , 2009, 16( 10) ： 40.

[3] 鄭之峻 , 母紅 , 韋雪 , 等 . 成人牙周病的正畸治療及護(hù)理 .護(hù)士進(jìn)修雜志 , 2011, 26(14)：1285-1286.

[4] 李沙.正頜聯(lián)合正畸矯治牙頜面畸形患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2013，21（4）：167.

[5] 郭杰 . 正頜正畸矯治牙頜面畸形 29 例圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J]. 中外醫(yī)療 ,2012,31(12)：157.