張婉斌 楊 聃

（貴陽市第二人民醫(yī)院 貴州 貴陽 550081）

護(hù)理風(fēng)險管理是指對潛在的和已有的護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行識別、評價和處理，以預(yù)防護(hù)理風(fēng)險事件的發(fā)生[1]。冠心病患者在病情突然發(fā)作時可出現(xiàn)明顯的不適癥狀，其病情若未得到有效的控制可發(fā)生危重的并發(fā)癥[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員在對冠心病患者進(jìn)行治護(hù)的過程中應(yīng)為其采取全面的風(fēng)險管理措施。為了分析對重癥冠心病患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理的效果，我科將100例冠心病患者采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上施行護(hù)理風(fēng)險管理，然后對比分析其在置管期間發(fā)生非計劃拔管的情況及對護(hù)理服務(wù)的滿意度?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的100例患者均為2013年3月～2014年3月我科收治的重癥冠心病患者，其病情均符合國際心臟病學(xué)會和WHO對冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。采用隨機(jī)數(shù)表法將這100例患者分為觀察組和對照組，每組各50例患者。在觀察組患者中有男性27例，女性23例，其年齡為61～81歲，平均年齡為（71.5±2.5）歲，其病程為 5～10 年，平均病程為（7.5±1.5）年。在對照組患者中有男性26例，女性24例，其年齡為61～83歲，平均年齡為（72.5±2.5）歲，其病程為5～10年，平均病程為（7.5±1.5）年。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對對照組患者進(jìn)行病情觀察、健康指導(dǎo)、用藥護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。對觀察組患者在施行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理，具體方法如下：①對科內(nèi)的護(hù)理人員進(jìn)行定期的?？萍寄芘嘤?xùn)及相關(guān)的考核，提高其與患者溝通的能力、進(jìn)行實踐操作的能力及對專業(yè)知識的掌握度。在科內(nèi)定期開展關(guān)于如何防范護(hù)理風(fēng)險的研討會，對科內(nèi)出現(xiàn)的護(hù)理問題和護(hù)理風(fēng)險進(jìn)行整改、分析和總結(jié)，提高醫(yī)護(hù)人員對護(hù)理風(fēng)險的防范意識。②護(hù)理人員在巡查病房時要細(xì)心觀察患者的臨床癥狀、體征及置入氣管的變化情況，保證其各種置入管道的穩(wěn)固性和暢通性，并按計劃為其拔管。加強(qiáng)對中高危患者進(jìn)行病房巡查的力度，在進(jìn)行夜間病房巡查時應(yīng)觀察患者是否出現(xiàn)夜間陣發(fā)性呼吸困難、胸悶、出汗和失眠等情況，若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)上述情況應(yīng)及時對其進(jìn)行心率、心律、血壓檢測，將其病情報告給值班醫(yī)生，并配合值班醫(yī)生對患者進(jìn)行治療。在科內(nèi)實施組長責(zé)任制和病床責(zé)任制，以提高護(hù)理人員的工作責(zé)任感。③安排專職人員管理科內(nèi)的醫(yī)療器械，設(shè)置醫(yī)療器械使用登記表，保證相關(guān)儀器設(shè)備的功能處于應(yīng)急備用狀態(tài)。護(hù)理人員應(yīng)準(zhǔn)確掌握各種醫(yī)療儀器的使用方法，并努力提高操作醫(yī)療儀器的能力及應(yīng)對相關(guān)意外事件的能力。④護(hù)理人員要熟悉并準(zhǔn)確掌握各種藥品的使用途徑、藥理作用、注意事項及副作用，并采用五常法或顏色標(biāo)識法妥善管理患者所用的藥物，保證其進(jìn)行用藥治療的安全性。在對患者進(jìn)行用藥治療的過程中應(yīng)密切觀察其血壓、血氧飽和度、心律和心率的變化情況，并做好相關(guān)的記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

對比觀察兩組患者在接受氣管插管、置入導(dǎo)尿管期間發(fā)生非計劃拔管的情況及其對護(hù)理服務(wù)的滿意度，將其對護(hù)理服務(wù)的滿意度分為非常滿意、比較滿意及不滿意。總滿意率＝（非常滿意例數(shù)×比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將本研究中的數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行分析，計量資料以（±S）表示，進(jìn)行t檢驗，計數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的分析

觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度為96%，對照組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度為75%。觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度高于對照組患者，差異明顯（p＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表1。

表1 對兩組患者對護(hù)理服務(wù)滿意度的分析n/%]

2.2 對兩組患者在置管期間發(fā)生非計劃拔管情況的分析

觀察組患者在置管期間非計劃拔管的發(fā)生率為4%。對照組患者的非計劃拔管的發(fā)生率為66%。觀察組患者在置管期間非計劃拔管的發(fā)生率低于對照組患者，差異顯著（p＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。詳情見表2。

表2 對兩組患者在置管期間發(fā)生非計劃拔管情況的分析[n/%]

3 討論

冠心病患者在病情突然發(fā)作時可出現(xiàn)明顯的不適癥狀，其承受的心理壓力較大，其病情若未得到有效的控制可發(fā)生危重的并發(fā)癥[2]。因此，醫(yī)護(hù)人員在對冠心病患者進(jìn)行治護(hù)的過程中應(yīng)為其采取以下的風(fēng)險管理措施：①為老年患者的病床設(shè)置護(hù)床欄，以防止其發(fā)生墜床，在其病房的衛(wèi)生間增設(shè)扶手。②加強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險意識，對其進(jìn)行定期的專業(yè)知識、實踐操作能力及藥物知識的培訓(xùn)。③由專職人員采用五常法或顏色標(biāo)識法對患者所用的藥物進(jìn)行管理，以準(zhǔn)確地區(qū)分并保存其所用的藥物。④針對患者可能發(fā)生的意外情況（如在為其靜脈輸注藥物時發(fā)生藥液靜脈外滲等）預(yù)先設(shè)計合理的干預(yù)計劃及護(hù)理方案。

本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者對護(hù)理服務(wù)的總滿意度高于對照組患者，差異明顯（p＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義。觀察組患者在置管期間非計劃拔管的發(fā)生率低于對照組患者，差異顯著（p＜0.05），有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，對冠心病患者進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險管理可顯著提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低其在置管期間非計劃拔管的發(fā)生率。

[1] 胡柳.風(fēng)險管理在冠心病?？谱o(hù)理管理中的應(yīng)用[J].護(hù)理管理雜志 ,2007,7(9)：55-56,58.

[2] 王惠明,張建鳳,賈娟娟等.合肥市空巢老人慢性病患病情況及社區(qū)護(hù)理需求的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志,2011,11(12)：853-854,862.