張 華

（常熟市第一人民醫(yī)院婦科 江蘇 常熟 215500）

子宮附件手術(shù)是婦科臨床上常見(jiàn)的腹部手術(shù)。在通常情況下，在進(jìn)行手術(shù)前需要對(duì)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，以防其胃腸道充盈，術(shù)中的牽拉操作導(dǎo)致其出現(xiàn)嘔吐的應(yīng)激反應(yīng)。但是，近年來(lái)的研究發(fā)現(xiàn)，在進(jìn)行子宮附件手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行灌腸護(hù)理可對(duì)其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)產(chǎn)生負(fù)面影響。為了進(jìn)一步探討對(duì)行子宮附件手術(shù)的患者實(shí)施術(shù)前灌腸護(hù)理對(duì)其胃腸功能恢復(fù)的影響，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2013年7月～2015年5月期間在我院進(jìn)行子宮附件手術(shù)的100例患者。我們將這100例患者分為對(duì)照組和觀察組，每組各有50例患者。觀察組患者的年齡在27～54歲之間，平均年齡為（46.38±18.10）歲。在這些患者中，進(jìn)行卵巢囊腫剜除術(shù)的患者有21例，進(jìn)行全子宮切除術(shù)的患者有18例，進(jìn)行附件切除術(shù)的患者有9例，進(jìn)行其他子宮附件手術(shù)的患者有2例。對(duì)照組患者的年齡在28～54歲之間，平均年齡為（46.41±17.67）歲。在這些患者中，進(jìn)行卵巢囊腫剜除術(shù)的患者有20例，進(jìn)行全子宮切除術(shù)的患者有19例，進(jìn)行附件切除術(shù)的患者有10例，進(jìn)行其他子宮附件手術(shù)的患者有1例。對(duì)兩組患者均進(jìn)行術(shù)前檢查，排除其存在腸粘連的可能。這些患者均符合進(jìn)行子宮附件手術(shù)的指征。本次研究排除存在胃腸功能異常、惡性腫瘤、重度精神類疾病、糖尿病、凝血功能障礙的患者。兩組患者在年齡、手術(shù)類型等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行子宮附件手術(shù)。在進(jìn)行手術(shù)前，護(hù)理人員對(duì)觀察組患者進(jìn)行灌腸護(hù)理，具體的護(hù)理方法是：在進(jìn)行手術(shù)前1d下午的4點(diǎn)～6點(diǎn)，護(hù)理人員使用1000ml的生理鹽水對(duì)患者進(jìn)行灌腸。然后指導(dǎo)患者開(kāi)始禁食，直至其進(jìn)行手術(shù)（禁食的時(shí)間在8h以上）。在進(jìn)行手術(shù)的當(dāng)日清晨6點(diǎn)～7點(diǎn)，護(hù)理人員為患者再次使用1000ml的生理鹽水為其進(jìn)行灌腸，并指導(dǎo)患者禁水，直至其進(jìn)行手術(shù)（禁水的時(shí)間應(yīng)在4h以上）。對(duì)對(duì)照組患者未進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，僅按照進(jìn)行急診手術(shù)的常規(guī)流程對(duì)其實(shí)施各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)結(jié)束后的8h，護(hù)理人員指導(dǎo)兩組患者食用少量的流質(zhì)食物，并根據(jù)患者的具體病情將其進(jìn)食流質(zhì)食物逐漸過(guò)渡到進(jìn)食半流質(zhì)食物及正常食物。

1.3 觀察指標(biāo) 手術(shù)結(jié)束后，觀察記錄兩組患者術(shù)畢至第一次出現(xiàn)腸鳴音的時(shí)間、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間。對(duì)腸鳴音恢復(fù)正常進(jìn)行評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)是：對(duì)患者的腹部進(jìn)行聽(tīng)診，每分鐘可聞及4～5次腸鳴音即可判定該患者的腸鳴音恢復(fù)正常[1]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)表示，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，觀察組患者術(shù)畢至首次出現(xiàn)腸鳴音的時(shí)間、術(shù)畢至腸鳴音恢復(fù)正常的時(shí)間、術(shù)畢至排氣的時(shí)間均長(zhǎng)于對(duì)照組患者，兩組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）。詳情見(jiàn)表1：

表1 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況的比較（例，h）

3 討論

在進(jìn)行子宮附件手術(shù)時(shí)，術(shù)中無(wú)法避免對(duì)患者的腸道進(jìn)行牽拉，牽拉操作可引發(fā)患者出現(xiàn)嘔吐的應(yīng)激反應(yīng)。若患者腸道內(nèi)存在較多的內(nèi)容物，可引發(fā)其出現(xiàn)嘔吐的不良反應(yīng)。嘔吐物易被患者吸入肺內(nèi)，進(jìn)而引發(fā)其窒息或出現(xiàn)吸入性肺炎。為了避免這一情況的發(fā)生，在進(jìn)行子宮附件手術(shù)前通常對(duì)患者進(jìn)行灌腸，以確保其腸道空虛。但是，在術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行灌腸對(duì)其胃腸道功能恢復(fù)的影響也較為明顯。

在我國(guó)，在進(jìn)行婦科手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施灌腸已經(jīng)沿用了40～50年。進(jìn)行灌腸對(duì)于確保手術(shù)的安全性效果顯著。近年來(lái)，隨著外科手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床醫(yī)師開(kāi)始重新審視在進(jìn)行婦科手術(shù)前對(duì)患者實(shí)施胃腸道干預(yù)的利與弊。有研究指出，多數(shù)進(jìn)行婦科手術(shù)的患者認(rèn)為，在術(shù)前接受灌腸較為痛苦，會(huì)導(dǎo)致其出現(xiàn)腸痙攣和腸絞痛的不良反應(yīng)，部分患者對(duì)此無(wú)法耐受。在進(jìn)行灌腸的過(guò)程中，患者會(huì)消耗巨大的體能，這反而不利于其術(shù)后病情的恢復(fù)[2]。并且，在進(jìn)行手術(shù)前長(zhǎng)時(shí)間的禁食、禁水，使患者機(jī)體的生理代謝功能受到影響，其體內(nèi)酸性物質(zhì)的含量會(huì)持續(xù)升高，進(jìn)而使其機(jī)體出現(xiàn)酸堿失衡。此外，進(jìn)行灌腸后排便的個(gè)體差異性較大，部分患者可能無(wú)法排凈糞便，這導(dǎo)致其在術(shù)中可能會(huì)出現(xiàn)無(wú)意識(shí)排便的情況，這會(huì)對(duì)手術(shù)環(huán)境造成污染，進(jìn)而影響手術(shù)的進(jìn)程[3-5]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)行子宮附件手術(shù)的患者實(shí)施術(shù)前灌腸護(hù)理可在一定程度上影響其術(shù)后胃腸功能的恢復(fù)。在臨床上，應(yīng)根據(jù)患者的具體病情判斷是否需要對(duì)其進(jìn)行灌腸護(hù)理。

[1] 王曉紅,霍建麗,吳慶. 腹部手術(shù)前灌腸對(duì)術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響[J]. 解放軍護(hù)理雜志,2008,11（17）：24-25.

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[3] 蔡曉鳳,潘雨萍,陳燕,等. 兩種灌腸液灌腸對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后腸功能恢復(fù)的效果觀察[J]. 護(hù)理與康復(fù),2010,10（06）：510-511.

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[5] 張華玲. 術(shù)前胃腸干預(yù)對(duì)子宮附件術(shù)后腸功能恢復(fù)的影響[J].長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)(自科版)醫(yī)學(xué)卷,2008,5（02）：67.