駱玉兔

（江蘇省泰州市第二人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科 江蘇 泰州 225599）

靜脈血栓栓塞包括深靜脈栓塞和肺栓塞兩種病癥，這兩種病癥是同一疾病發(fā)生在不同部位和不同階段的臨床分型。有研究發(fā)現(xiàn)，在臨床上約有70%左右的肺栓塞患者可同時伴有下肢深靜脈血栓或盆腔深靜脈血栓的癥狀[1]。相關的調(diào)查結(jié)果顯示，目前血栓性疾病已經(jīng)成為全球致死率最高的疾病之一[2]。為了進一步減少住院患者發(fā)生深靜脈血栓栓塞的風險，筆者對我院收治的150例住院患者均使用caprini進行預防血栓栓塞護理，并取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為對2013年1月～2014年11月期間在我院住院治療的300例患者。采用數(shù)表法將這300例患者分為實驗組和對照組，每組各有150例患者。在實驗組的150例患者，有男性80例，女性70例。他們的年齡在35歲～85歲之間，平均年齡為56.3±2.1歲。其中，長期臥床的患者有10例，多發(fā)性創(chuàng)傷患者有10例，進行腹腔鏡手術的患者有20例，慢阻肺患者有30例，惡性腫瘤患者有10例，血液系統(tǒng)疾病患者有10例，腦卒中患者有10例，有肺栓塞史的患者20例，進行關節(jié)置換手術的患者有20例，腎功能不全患者有10例。在對照組的150例患者中，有男性75例，女性75例。他們的年齡在33歲～86歲之間，平均年齡為55.9±1.9歲。其中，長期臥床的患者有10例，多發(fā)性創(chuàng)傷患者有10例，進行腹腔鏡手術的患者有20例，慢阻肺患者有50例，血液系統(tǒng)疾病患者有10例，有肺栓塞史的患者有20例，惡性腫瘤患者有30例。兩組患者在性別、年齡、病情等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對對照組患者進行常規(guī)護理，進行常規(guī)護理的方法為：①對患者進行對癥基礎護理。②對患者進行預防靜脈血栓栓塞的常規(guī)護理。③對患者進行心理護理。在此基礎上，為實驗組患者使用caprini進行預防靜脈血栓栓塞護理，具體方法為：（1）使用caprini靜脈血栓栓塞癥風險評估表對患者進行風險評估。進行caprini評分主要是對患者的既往病史進行評分，具體的評分方法為：將患有基礎疾?。挲g為41～60歲，BMI≥25）、異常妊娠、下肢水腫、靜脈曲張、急性心肌梗塞等評為1分，將年齡為61～74歲、患有惡性腫瘤等的評為2分，將年齡≥75歲、有血栓家族史的評為3分，將患有腦卒中等的評為5分。caprini的評分標準為：①低危風險：患者的評分為0～1分。②中危風險：患者的評分為2分。③高危風險：患者的評分為3～4分。④極高危風險：患者的評分為5～7分。（2）根據(jù)對患者進行caprini評估的結(jié)果，遵醫(yī)囑對其進行預防性治療。①對低危風險患者使用間歇充氣加壓治療儀進行物理治療。讓患者平臥，將間歇充氣加壓治療儀上的給壓力腿套分別套在其腳踝、小腿、大腿上，將壓力設定為45mmHg，依次對腿套進行加壓充氣，在達到設定的壓力后，將所有腿套中的氣體同時放出。間隔2min后，再次對患者的腿套進行充氣及放氣，循環(huán)進行，40min/次，2次/天。②對中危風險患者、高危風險患者和極高危風險患者均使用低分子肝素抗凝療法聯(lián)合物理療法進行預防性治療。低分子肝素的使用方法為：依諾肝素每次40mg，一天一次，皮下注射。達肝素每次5000U，一天一次，皮下注射。物理療法與低風險患者相同。

1.3 統(tǒng)計學處理

我們使用SPSS15.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以均數(shù)正負標準差（`x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗，用P＞0.05表示差異無統(tǒng)計學意義，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率的比較

實驗組患者靜脈血栓栓塞的發(fā)生率為11.3%，對照組患者靜脈血栓栓塞的發(fā)生率為30%。實驗組患者靜脈血栓栓塞的發(fā)生率明顯低于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者靜脈血栓栓塞發(fā)生率的比較［n(%)］

2.2 實驗組患者caprini的評估結(jié)果與其靜脈血栓栓塞發(fā)生率的比較

在這150例患者中，有20例患者的caprini評估結(jié)果為低危風險，經(jīng)過護理，沒有1例患者發(fā)生靜脈血栓栓塞。有30例患者的caprini評估結(jié)果為中危風險，經(jīng)過護理，有2例患者發(fā)生靜脈血栓栓塞，占本組患者總例數(shù)的1.3%。有50例患者的caprini評估結(jié)果為高危風險，經(jīng)過護理，有5例患者發(fā)生靜脈血栓栓塞，占本組患者總例數(shù)的3.3%。有50例患者的caprini評估結(jié)果為極高危風險，經(jīng)過護理，有15例患者發(fā)生靜脈血栓栓塞，占本組患者總例數(shù)的10%。詳情見表2。

表2 實驗組患者caprini的評估結(jié)果與其靜脈血栓栓塞發(fā)生率的比較［n(%)］

3 討論

相關的調(diào)查結(jié)果顯示，靜脈血栓栓塞的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢，此病的發(fā)病率僅次于腦卒中和冠心病的發(fā)病率。對靜脈血栓栓塞患者的臨床特點進行分析的結(jié)果顯示，此病的發(fā)生與患者的凝血-纖溶機制失衡密切相關[3]。有研究表明，進行手術治療的患者，其靜脈血栓栓塞的發(fā)病率較高[4]。筆者經(jīng)過大量的研究發(fā)現(xiàn)，年齡超出50歲的患者、長期臥床休養(yǎng)的患者、進行關節(jié)置換手術的患者、多發(fā)性創(chuàng)傷患者、進行腹腔鏡手術的患者、腦卒中合并急性心肌梗死患者、惡性腫瘤患者、心腦血管疾病患者、血液系統(tǒng)疾病患者、慢阻肺患者、感染患者、有肺栓塞史的患者，其發(fā)生靜脈血栓栓塞的風險較高。用caprini對內(nèi)科住院患者發(fā)生靜脈血栓栓塞的風險進行評估，再根據(jù)其評估結(jié)果對其進行預防性護理，可有效地降低其靜脈血栓栓塞的發(fā)生率。大量的臨床實踐證明，低分子肝素的生物利用度良好，其蛋白的結(jié)合率更低。因此，用低分子肝素預防靜脈血栓栓塞的療效明顯優(yōu)于用普通肝素進行預防的效果，且安全性高。本次研究結(jié)果顯示，實驗組患者靜脈血栓栓塞的發(fā)生率明顯低于對照組患者，此研究結(jié)果與王朝陽等人[5]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，對住院患者發(fā)生靜脈血栓栓塞進行預防性護理的效果顯著，可有效地降低其靜脈血栓栓塞的發(fā)生率。此方法值得在臨床上推廣使用。

[1] 趙海華,宋小軍,劉昌偉等.腫瘤篩查在靜脈血栓栓塞癥患者中的必要性[J].中國醫(yī)學科學院學報,2013,17(02)：123-124.

[2] 吳國豪.腹部手術病人靜脈血栓栓塞癥的預防[J].中國實用外科雜志 2011,21(03)：156-157.

[3] 符琳琳.惡性腫瘤合并靜脈血栓栓塞的臨床因素分析及診治研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,37(18)：233.

[4] 王朝陽,李高峰,李桂生等.862例惡性腫瘤靜脈血栓栓塞發(fā)生率及其臨床特征[J]. 第三軍醫(yī)大學學報2013,11(02)：188.