韓石寶

（山西省陽泉市盂縣人民醫(yī)院 山西 陽泉 045100 ）

膽囊息肉樣病變（polypoid lesions of the gallbladder，PLG）又叫膽囊隆起樣病變，是臨床上一種常見的膽囊疾病[1]。近年來，臨床上對此病患者通常使用超聲檢查及CT增強(qiáng)掃描檢查進(jìn)行診斷。為了進(jìn)一步探討用超聲檢查和CT增強(qiáng)掃描檢查對膽囊息肉樣病變患者進(jìn)行綜合診斷的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2014年1月～2014年12月期間我院收治的53例膽囊息肉樣病變患者。在這些患者中，有男性患者32例，女性患者21例。他們的年齡在20～74歲之間，平均年齡為（52.49±2.71）歲。經(jīng)術(shù)后病理檢查，在這53例患者中，有膽固醇息肉患者42例，有膽囊炎性息肉患者9例，有腺瘤患者1例，有膽囊腺癌患者1例。這53例患者及其家屬均對本次研究知情同意。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

本次研究的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①經(jīng)病理檢查確診患有膽囊息肉樣病變的患者。②對進(jìn)行超聲檢查、CT增強(qiáng)掃描檢查均具有良好的耐受性、無相關(guān)禁忌癥的患者。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在精神類疾病的患者。②存在惡性腫瘤的患者。③心、肝、腎等重要臟器存在嚴(yán)重病變的患者。④處于妊娠期、哺乳期、產(chǎn)褥期的患者。⑤在進(jìn)行檢查的前2周服用過可對膽囊收縮功能造成影響藥物的患者。

1.3 研究方法

對近期我院收治的53例膽囊息肉樣病變患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。我院對這些患者均進(jìn)行了超聲檢查、CT增強(qiáng)掃描檢查和病理檢查。并將進(jìn)行術(shù)后病理診斷的結(jié)果作為最終的診斷結(jié)果，比較單獨(dú)使用超聲檢查和CT增強(qiáng)掃描對這53例膽囊息肉樣病變患者進(jìn)行診斷的準(zhǔn)確率及聯(lián)用超聲檢查和CT增強(qiáng)掃描對這53例膽囊息肉樣病變患者進(jìn)行綜合診斷的準(zhǔn)確率。

1.4 檢查方法

1.4.1 進(jìn)行超聲檢查的方法 進(jìn)行超聲檢查使用的儀器為美國惠普公司（Hewlett-Packard Development Company, L.P.，HP）生產(chǎn)的IMAGE POINT彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率在2.5～5.0MHz之間。在進(jìn)行超聲檢查的前8～12h，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者禁食，根據(jù)患者的實(shí)際情況讓其取平臥位及右前斜位（左側(cè)臥位）。對患者的肋間及肋緣下處進(jìn)行多切面的掃查，主要觀查患者病灶的位置、大小、形態(tài)、蒂寬、血流等情況。

1.4.2 進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查的方法 進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查的儀器為東軟螺旋CT全身掃描機(jī)。在進(jìn)行超聲檢查的前8～12h，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者禁食，并指導(dǎo)其服用300～500ml稀釋過的泛影葡胺，以充盈患者的胃部。進(jìn)行掃描的周期為1s，其層間距為2～5mm，其窗位為50Hu，其窗寬為250H。醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)患者取仰臥位，對其進(jìn)行常規(guī)的CT平掃。然后，使用高壓注射器將100ml的低滲造影劑碘普羅胺（優(yōu)維顯）對患者進(jìn)行靜脈注射，靜脈注射的速度為2～3ml/s。然后，對患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，將掃描所得的圖像經(jīng)PACS工作站進(jìn)行處理，據(jù)此進(jìn)行多平面重組(MPR)及最大密度投影(MIP)。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

我們采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料用均數(shù)表示，計數(shù)資料采用X2檢驗。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

診斷結(jié)束后，與進(jìn)行術(shù)后病理診斷的結(jié)果相比較，用超聲檢查診斷膽囊息肉樣病變的準(zhǔn)確率為69.81%（37/53），用CT增強(qiáng)掃描檢查診斷膽囊息肉樣病變的準(zhǔn)確率為73.58%（39/53），聯(lián)合使用超聲檢查和CT增強(qiáng)掃描檢查診斷膽囊息肉樣病變的準(zhǔn)確率為94.34%（50/53）。聯(lián)合使用超聲檢查和CT增強(qiáng)掃描檢查診斷膽囊息肉樣病變的準(zhǔn)確率均明顯高于單獨(dú)使用超聲檢查、CT增強(qiáng)掃描檢查診斷膽囊息肉樣病變的準(zhǔn)確率，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

表1 這53例膽囊息肉樣病變患者進(jìn)行超聲檢查、CT增強(qiáng)掃描檢查結(jié)果的比較[n（%）]

3 討論

膽囊息肉樣病變主要包括膽囊腺瘤、膽囊息肉等多種類型[2]。近年來，隨著人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)、環(huán)境因素的改變，膽囊息肉樣病變的發(fā)生率呈逐年升高的趨勢，現(xiàn)已引起醫(yī)學(xué)研究者的高度重視。

目前，臨床上主要通過影像學(xué)檢查來對膽囊息肉樣病變患者進(jìn)行診斷。其中，超聲檢查、CT檢查等方法較為常用。超聲檢查具有無創(chuàng)、安全性高、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。使用該檢查方法對此病患者進(jìn)行診斷，可觀察患者膽囊息肉樣病灶的大小、形態(tài)及血流情況[3]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高，進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查現(xiàn)已被廣泛應(yīng)用于各個疾病的診療中。在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查前，醫(yī)護(hù)人員為患者經(jīng)靜脈注入含碘的有機(jī)化合物（造影劑），使其血液中的含碘量維持穩(wěn)定的水平，從而更清晰地顯示出患者機(jī)體各個器官及病灶的影像。但是，由于患者存在個體性的差異，單獨(dú)使用超聲檢查或CT增強(qiáng)掃描檢查對此病患者進(jìn)行診斷，會出現(xiàn)誤診或漏診的情況[4]。

聯(lián)合使用超聲檢查和CT增強(qiáng)掃描檢查對膽囊息肉樣病變患者進(jìn)行診斷的影像學(xué)特征如下：①膽固醇息肉：患者病灶的直徑多在4～10mm之間。進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，患者的病灶區(qū)域呈桑葚狀、乳頭狀、球形等強(qiáng)回聲，或出現(xiàn)中強(qiáng)回聲向膽囊腔內(nèi)隆起的情況。此類病變可發(fā)生于膽囊的任意部位，有蒂，基底較窄，可見“慧尾”征，無法獲得有效的血流信號。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查的結(jié)果顯示，在動脈期，患者的病灶無顯著強(qiáng)化的表現(xiàn)；在門脈期，患者的病灶存在輕度強(qiáng)化的表現(xiàn)；在延遲期，患者的病灶存在強(qiáng)化減退的表現(xiàn)。②膽囊炎性息肉：此類病變具有與膽固醇息肉相似的形態(tài)特征，多數(shù)患者可同時伴有膽囊結(jié)石。經(jīng)超聲檢查的結(jié)果顯示，患者膽囊病灶的內(nèi)部存在微弱的回聲區(qū)。經(jīng)CT增強(qiáng)掃描檢查的結(jié)果顯示，在門脈期、動脈期、延遲期，患者病灶的表現(xiàn)與膽固醇息肉相同。③膽囊腺瘤（包括膽囊增生性息肉）：患者病灶的直徑多在11～15mm之間。進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，患者的病灶呈單發(fā)、小結(jié)節(jié)狀，其病灶內(nèi)部存在點(diǎn)狀的血流信號。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查的結(jié)果顯示，在動脈期，患者的病灶呈輕度強(qiáng)化的表現(xiàn)；在門脈期，患者的病灶呈強(qiáng)化增強(qiáng)的表現(xiàn)；在延遲期，患者的病灶呈強(qiáng)化減退的表現(xiàn)。④膽囊腺癌（小膽囊癌）：患者病灶的直徑在16mm及以上。進(jìn)行超聲檢查的結(jié)果顯示，患者的病灶存在菜花狀結(jié)節(jié)，且在膽囊腔內(nèi)突入，基底較寬，局部膽囊壁呈粗糙、中斷、增厚等表現(xiàn)，在病灶內(nèi)可見動脈血流信號。進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描檢查的結(jié)果顯示，在動脈期，患者的病灶呈不均勻、明顯強(qiáng)化的表現(xiàn)；在門脈期，患者的病灶呈均勻、強(qiáng)化減退的表現(xiàn)；在延遲期，患者的病灶呈不均勻、強(qiáng)化減退的表現(xiàn)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用超聲檢查和CT增強(qiáng)掃描檢查對膽囊息肉樣病變患者進(jìn)行綜合診斷的準(zhǔn)確率高。此診斷方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 孫福金. CT在膽囊息肉樣病變中的診斷價值[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥 . 2012, 19(36)： 94-95.

[2] 施慶偉. 超聲應(yīng)用于膽囊息肉良惡性鑒別診斷的臨床價值[J].基層醫(yī)學(xué)論壇. 2015(2)： 225-226.

[3] 時美欣，羅敏，王秀云，等. 超聲造影與常規(guī)超聲對膽囊息肉樣病變鑒別診斷價值的對比分析[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）. 2014(10)： 832-835.

[4] 羅渝昆. 超聲造影在膽囊息肉樣病變診斷中的應(yīng)用[J]. 中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）. 2012, 09(1)： 2-4.