李必先

（上海市閔行區(qū)吳涇醫(yī)院 上海 200241）

急腹癥是臨床上常見的危急重癥。該癥患者主要的臨床表現(xiàn)為突發(fā)性腹痛。該癥具有起病急，病情進(jìn)展迅速等特點(diǎn)。目前，臨床上一般將急腹癥分為創(chuàng)傷性急腹癥與非創(chuàng)傷性急腹癥。創(chuàng)傷性急腹癥患者多存在外傷史，故較易做出診斷。非創(chuàng)傷性急腹癥患者的病因復(fù)雜，部分患者在發(fā)病后病情可迅速進(jìn)展，甚至危及其生命。因此，對(duì)非創(chuàng)傷性急腹癥患者進(jìn)行早期診斷十分重要。最新的臨床研究結(jié)果證實(shí)，對(duì)非創(chuàng)傷性急腹癥患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查準(zhǔn)確率高，操作簡(jiǎn)單快速，有利于臨床上及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的治療。為了進(jìn)一步證實(shí)該檢查方法的有效性，我們對(duì)2012年4月～2015年2月期間我院收治的95例非創(chuàng)傷性急腹癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年4月～2015年2月期間我院收治的95例非創(chuàng)傷性急腹癥患者。在這95例患者中，有53例男性患者，42例女性患者。他們的年齡在22～79歲之間，平均年齡為（44.3±5.6）歲。這95例患者均因急性劇烈腹痛就診。在他們中，有49例伴有腹脹癥狀的患者，有26例伴有惡心、嘔吐癥狀的患者，有17例伴有發(fā)熱癥狀的患者，有8例伴有停止從肛門排氣排便癥狀的患者。

1.2 檢查方法

我院對(duì)這95例患者分別進(jìn)行B超檢查、腹部X線平片檢查以及多層螺旋CT檢查。具體的檢查方法如下：

1.2.1 我院采用B型超聲診斷儀對(duì)95例患者進(jìn)行檢查。在進(jìn)行檢查前，我們將患者擺放為平臥位，然后掃描其腹部，并對(duì)其疼痛部位進(jìn)行重點(diǎn)、全方位的掃描。在進(jìn)行檢查的過程中，詳細(xì)記錄患者的反應(yīng)、病變發(fā)生的部位以及病變的情況等。在檢查結(jié)束后，比較該檢查結(jié)果與開腹探查結(jié)果的符合情況。

1.2.2 我院對(duì)95例患者進(jìn)行常規(guī)的腹部X線平片掃描。我們根據(jù)患者的具體病情令其取站立位或仰臥位，然后對(duì)其膈頂至恥骨聯(lián)合下緣進(jìn)行掃描，并為其拍攝腹部X線片。檢查結(jié)束后，我們將患者的影像資料送到相關(guān)科室，由專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行分析，同時(shí)比較該檢查結(jié)果與開腹探查結(jié)果的符合情況。

1.2.3 我院采用德國Siemens Emotion 16層螺旋CT掃描儀對(duì)95例患者進(jìn)行掃描。在進(jìn)行掃描前，我們根據(jù)患者身體的耐受情況為其口服400～1000ml濃度為2%的泛影葡胺。在進(jìn)行掃描時(shí)，我們將掃描儀器的參數(shù)設(shè)置為：層厚為5mm，層距為5mm，螺距為1.5：1。我們從患者的膈頂開始對(duì)其進(jìn)行連續(xù)掃描，直至其恥骨聯(lián)合下緣，并在發(fā)生局部病變的部位進(jìn)行薄層掃描。在進(jìn)行薄層掃描時(shí)，我們將掃描儀的參數(shù)設(shè)置為：層厚為0.625 mm，層距為0.625 mm，螺距為1.5：1。我院安排3名高年資的影像科醫(yī)師對(duì)獲得的圖像信息進(jìn)行分析，并出具診斷報(bào)告，然后統(tǒng)計(jì)該診斷結(jié)果與開腹探查結(jié)果的符合情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，診斷符合率采用χ2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查的結(jié)果與開腹探查結(jié)果的符合率為85.3%，進(jìn)行B超檢查的結(jié)果與開腹探查結(jié)果的符合率為49.4%，進(jìn)行腹部X線平片檢查的結(jié)果與開腹探查結(jié)果的符合率為27.3%。對(duì)非創(chuàng)傷性急腹癥患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率明顯高于進(jìn)行B超檢查與腹部X線平片檢查，二者相比差異有顯著性（P＜0.05）。詳見下表1：

表1 用三種檢查方法對(duì)急腹癥患者進(jìn)行檢查的結(jié)果與開腹探查結(jié)果的比較

3 討論

非創(chuàng)傷性急腹癥是指腹腔內(nèi)、盆腔、腹膜后組織以及臟器在發(fā)生急劇的病理變化后所出現(xiàn)的以腹痛為主要癥狀及體征，同時(shí)伴有多種全身反應(yīng)的臨床綜合征。目前，臨床上常見的非創(chuàng)傷性急腹癥主要包括急性闌尾炎、潰瘍病急性穿孔、急性腸梗阻、急性膽道感染及膽石癥、急性胰腺炎、腹部外傷、泌尿系結(jié)石以及異位妊娠子宮破裂等。進(jìn)行影像學(xué)檢查是臨床上診斷非創(chuàng)傷性急腹癥的主要方法，包括進(jìn)行B超檢查、腹部X線平片檢查以及多層螺旋CT檢查。不過，大量的臨床資料顯示，用X線平片診斷腸梗阻、消化道穿孔及泌尿系結(jié)石的誤診率較高，用該檢查方法診斷急性闌尾炎、膽囊炎及胰腺炎等肝膽脾胰疾病的準(zhǔn)確率較低。而且，約有20%～52%的腸梗阻患者無法通過進(jìn)行腹部X線平片檢查確定梗阻發(fā)生的原因[3]。用B超診斷肝膽胰脾相關(guān)病變與闌尾疾病的準(zhǔn)確率較高，但用該方法診斷腸梗阻及消化道穿孔等疾病的誤診率較高。而且，該檢查方法在腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤等疾病診斷中的應(yīng)用價(jià)值也較低[2]。

最新的臨床研究結(jié)果顯示，多層螺旋CT具有掃描速度快、檢查時(shí)間短、一次掃描檢查的臟器多，能準(zhǔn)確顯示患者腹部的解剖結(jié)構(gòu)、病變范圍及病變程度等優(yōu)點(diǎn)，而且該檢查方法不受腹部積氣、積液等病變的干擾。因此，該檢查方法在非創(chuàng)傷性急腹癥診斷中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。用多層螺旋CT診斷非創(chuàng)傷性急腹癥的優(yōu)勢(shì)包括：①診斷腸梗阻：對(duì)腸梗阻患者進(jìn)行多層螺旋CT掃描可以顯示出其腸壁增厚的情況與腸壁血供的異常情況，同時(shí)顯示出其梗阻腸段的形態(tài)學(xué)特征及鄰近腸系膜、腹膜腔的解剖結(jié)構(gòu)，幫助臨床醫(yī)師準(zhǔn)確地找到其發(fā)生腸梗阻的病因。該檢查方法還能清晰地顯示出機(jī)械性、麻痹性及絞窄性腸梗阻的影像學(xué)特征。對(duì)于由腫瘤所導(dǎo)致的腸梗阻，該檢查方法也能清晰地顯示出腫瘤發(fā)生的部位、腫瘤的大小以及周圍臟器被侵襲的情況等。②診斷胰腺疾?。憾鄬勇菪鼵T是臨床上診斷胰腺疾病最理想的影像學(xué)檢查方法。該檢查方法不僅能夠清晰地顯示出患者胰腺的實(shí)質(zhì)及胰腺周圍的結(jié)構(gòu)，而且能夠較好地顯示出單純水腫性胰腺炎與缺血壞死性胰腺炎的影像特征。③診斷急性闌尾炎：對(duì)急性闌尾炎患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查的密度分辨率良好，而且能夠清晰地顯示出患者闌尾管徑增粗的情況、闌尾管壁增厚的情況、闌尾石以及闌尾盲腸區(qū)域發(fā)生蜂窩織炎及膿腫等的情況，因此，該方法在診斷臨床表現(xiàn)不典型的闌尾炎中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。④診斷膽道疾?。河枚鄬勇菪鼵T診斷膽道疾病不僅可以顯示出結(jié)石的部位，而且可以清楚地顯示出擴(kuò)張的膽道系統(tǒng)以及患者有無伴發(fā)胰腺炎等。不過，對(duì)患有于膽固醇結(jié)石及泥沙樣結(jié)石等低密度結(jié)石的患者，該檢查方法的準(zhǔn)確率要低于進(jìn)行B超檢查。⑤診斷胃腸道穿孔：進(jìn)行X線透視或腹部平片檢查是臨床上診斷胃腸道穿孔的首選檢查方法。不過，該檢查方法在診斷十二指腸球后壁穿孔，形成小網(wǎng)膜包裹的患者時(shí)具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。⑥診斷泌尿系結(jié)石：進(jìn)行尿路造影是目前臨床上診斷泌尿系結(jié)石的首選檢查方法。不過，用多層螺旋CT診斷輸尿管小結(jié)石的準(zhǔn)確率較高，而且該檢查方法可以觀察到輸尿管、腎盂擴(kuò)張積液的情況以及腎實(shí)質(zhì)損害等病變的情況。⑦診斷肝癌破裂出血：對(duì)肝癌破裂出血患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查可以觀察到其腫瘤的大小、邊界及其腹腔有無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等。⑧診斷胸腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤：對(duì)胸腹主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤進(jìn)行多層螺旋CT檢查可以觀察到其夾層的類型、入口與出口，夾層的長度以及有無累及主動(dòng)脈弓等。

本次研究的結(jié)果顯示，對(duì)非創(chuàng)傷性急腹癥患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查的準(zhǔn)確率明顯高于進(jìn)行B超檢查及腹部X線平片檢查，二者相比差異有顯著性。這說明，對(duì)非創(chuàng)傷性急腹癥患者進(jìn)行多層螺旋CT檢查操作簡(jiǎn)單，準(zhǔn)確率高，而且有利于臨床上及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行有針對(duì)性的搶救與治療。該檢查方法值得在臨床上推廣使用。

[1] 關(guān)友兵,吳順芬.螺旋CT在診斷老年急腹癥中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國老年學(xué)雜志,2012,33(24)：6299.

[2] 賀仁杰,官瑾,石尖兵,等.64 排螺旋 CT 在機(jī)械性腸梗阻病因診斷中的價(jià)值[J].中華臨床醫(yī)師雜志：電子版,2012,6(13)：3807-3809.

[3] 梁 勇,胡喬軍,肖壬川.螺旋 CT 對(duì)急腹癥病因診斷的價(jià)值探討 [J]. 中外醫(yī)療 ,2014,34(2) ： 34-35.