李赫男

（衡陽市第一人民醫(yī)院 湖南 衡陽 421002）

青春期功血的全稱是青春期功能失調(diào)性子宮出血，是青春期少女的常見病和多發(fā)病，多因下丘腦-垂體-卵巢軸發(fā)育尚未成熟，導致卵泡刺激素水平較低所致[1]。中醫(yī)認為，青春期功血屬于“崩漏”的范疇，患者常伴有不規(guī)則子宮出血、出血時間及出血量無規(guī)律等情況，可引起貧血，甚至休克，會對患者的身心健康造成嚴重的影響。目前，臨床上常使用西藥治療該病，但西藥的副作用較大，而且患者的病情易反復發(fā)作。在本次研究中，為了探討分析用中藥治療青春期功血的臨床效果，筆者進行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2014年2月～2015年2月間我院收治的48例青春期功血患者，她們的年齡為14～20歲，平均年齡為（16.12±2.84）歲，她們的病程為4個月～6年，平均病程為（12.98±4.12）個月，所有患者的臨床表現(xiàn)、超聲檢查結(jié)果及血液學檢查結(jié)果均符合《婦產(chǎn)科學》第七版中規(guī)定的關于功能失調(diào)性子宮出血的臨床診斷標準[2]，并且均排除了因患有血液病或生殖道器質(zhì)性病變而導致子宮異常出血的可能性。我們將這48例患者隨機分為對照組（24例）和觀察組（24例），兩組患者在年齡、病程及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法

使用西藥為對照組患者進行治療，使用中藥為觀察組患者進行治療，然后觀察對比兩組患者的臨床療效，并將對比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進行回顧性的分析。

1.2.1 對照組 使用西藥為對照組患者進行治療，具體的方法是：①讓患者在月經(jīng)停止后，每日口服0.625mg的倍美力，連續(xù)服用21d。②從第17d起，每日加服10mg的黃體酮膠囊，連續(xù)服用5d，停藥后月經(jīng)來潮。③在月經(jīng)來潮后的第5d，讓患者每日服用50mg的枸櫞酸氯米芬膠囊，連服5d。④若經(jīng)一個周期的治療，患者未排卵，則應在下一治療周期中，加大枸櫞酸氯米芬膠囊的用藥劑量至100mg/次/d，連服 5d。

1.2.2 觀察組 使用中藥為觀察組患者進行治療，具體的方法是：①遵循《內(nèi)經(jīng)》中提到的“急則治其標、緩則治其本”的原則，治療出血期功血應以“止血、凝血、消瘀、補虛”為主，藥物組成是：熟地10g，山藥10g，山萸肉10g，菟絲子10g，灸黃芪18g，太子參15g，茜草炭10g，藕節(jié)炭15g，蓮房炭15g，烏賊骨20g。水煎服，每日可服1劑，分早晚兩次服下，連服5～7d，直至出血停止。若患者兼有脾虛的情況，則應在上方的基礎上加入黨參、白術(shù)各20g；若患者兼有腎虛的情況，則應在上方的基礎上加入補骨脂、川續(xù)斷各15g；患者兼有血熱的情況，則應在上方的基礎上加入生地、梔子各15g。②治療卵泡期功血應以滋陰養(yǎng)腎為主，藥物組成是：熟地10g，枸杞10g，山藥10g，山萸肉10g，女貞子10g，菟絲子10g，制首烏10g，灸龜板12g（先包煎），旱蓮草15g。水煎服，每日可服1劑，分早晚兩次服下，連服7d。若患者兼有五心煩熱、口咽干燥的情況，則應在上方的基礎上加入生地、麥冬各15g。③治療排卵期功血應以補腎活血為主，藥物組成是：在第“②”項所述的藥方中加入懷牛膝10g，茺蔚子10g，太子參10g。水煎服，每日可服1劑，分早晚兩次服下，連服7d。若患者兼有白帶量多，質(zhì)清如水的情況，則應在上方的基礎上加入杜仲、紫石英各15g。④治療月經(jīng)期前功血應以補血、補氣、補腎、調(diào)經(jīng)為主，藥物組成是：當歸10g，赤芍10g，丹參10g，澤蘭10g，續(xù)斷10g，香附10g，熟地12g，雞血藤30g，益母草30g。水煎服，每日可服1劑，分早晚兩次服下，連服3～5d。若患者兼有行經(jīng)時小腹疼痛且有血塊的情況，則應在上方的基礎上加入蒲黃10g，血竭3g。

1.3 臨床療效評價標準[3]

①治愈：患者子宮出血的癥狀在治療5d內(nèi)消失，3個月內(nèi)月經(jīng)周期及經(jīng)量均恢復正常。②顯效：患者子宮出血的癥狀在治療7d內(nèi)消失，3個月內(nèi)月經(jīng)周期及經(jīng)量基本恢復正常。③有效：患者的臨床癥狀有所改善。④無效：患者的臨床癥狀無改善。

1.4 統(tǒng)計學方法

應用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件對本次研究所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（X±S）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用X2檢驗，當P＜0.05時，視為差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

觀察組患者治療的總有效率為91.67%，對照組患者治療的總有效率為66.67%，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者各項臨床指標的比較

觀察組患者出血量減少的時間、完全止血的時間、輸血例數(shù)及雌激素使用量均明顯短于或少于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。詳情見表2。

表2 兩組患者各項臨床指標的比較

3 討論

青春期功血的多發(fā)人群是年齡在13～20歲的青春期女性。該病的發(fā)病原因是下丘腦-垂體-卵巢軸周期性調(diào)節(jié)功能未能穩(wěn)定建立，導致垂體FSH分泌缺乏，無法形成HL高峰，進而使雌激素與孕激素分泌不協(xié)調(diào)、子宮內(nèi)膜的剝脫與生長不規(guī)律，從而造成不規(guī)律的陰道流血。中醫(yī)認為，青春期功血屬于“崩漏”的范疇[4]。西醫(yī)治療主要以激素替代、誘導排卵為主來治療青春期功血，雖然西藥治療止血效果顯著，但長期使用易引起諸多不良反應。例如患者在服用雌激素治療1～3 d后止血，但需小劑量維持用藥，防止驟然停藥引發(fā)出血。枸櫞酸氯米芬作為一種促排卵藥物，需避免長期大量使用，防止過度刺激綜合征的發(fā)生[5]。中醫(yī)學認為，崩漏的發(fā)生，主要由于腎-天癸-沖任-胞宮月經(jīng)軸失調(diào)所致。而腎為生殖先天之本，主生殖，主封藏?！敖?jīng)水出諸腎”，腎為水火之宅，而腎之陽則為鼓舞卵泡正常生長發(fā)育、經(jīng)水徇月而來的原動力。脾為后天之本，氣血生化之源，主統(tǒng)攝。若腎虛封藏失固，子宮藏泄失常，不能制約經(jīng)血，加之脾虛統(tǒng)攝無權(quán)，使沖任血海不固，則發(fā)為本病。中醫(yī)治療具有整體調(diào)控和多靶點、多方式調(diào)節(jié)的特點，因而對青春期功血的治療有明顯的優(yōu)勢。其主要遵循塞流止血、澄源治本、固本善后的原則，以促使卵泡正常發(fā)育并排卵，從根本上治愈功血。本研究藥方中的熟地具有滋陰補血的藥效，白芍養(yǎng)肝補氣，益母草及當歸能夠養(yǎng)血祛瘀，多種中藥合用，補血補氣，能夠從根本上調(diào)理月經(jīng)，效果較好。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對照組患者，觀察組患者出血量減少的時間、完全止血的時間、輸血例數(shù)及雌激素的使用量均明顯短于或少于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

綜上所述，用中藥治療青春期功血的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應用。

[1] 杜鵑. 中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功能失調(diào)性子宮出血臨床分析[J]. 中外醫(yī)療 , 2015, 05： 163-164.

[2] 樂杰, 主編. 婦產(chǎn)科學[M]. 第7版. 北京： 人民衛(wèi)生出版社,2008：301-306.

[3] 陳淑花, 馬培玉. 中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血的臨床效果觀察[J]. 中醫(yī)臨床研究 , 2014, 6(32)： 111-112.

[4] 袁藝慧. 中西醫(yī)結(jié)合治療青春期功血88例[J]. 中國實用醫(yī)藥,2014, 9(8)： 165.

[5] 黃愛云. 中西醫(yī)結(jié)合治療“青春期功血”108例臨床分析[J].中國優(yōu)生優(yōu)育, 2014, 20(1)： 27-28.