韓國勇 呂 靜 王光夷 許春華 韓振軒

（承德市榮復(fù)軍人醫(yī)院 河北 承德 067000）

潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種原因尚不明確的結(jié)腸慢性非特異性炎癥性疾病。此病主要發(fā)生在大腸黏膜及黏膜下層，以腹瀉、粘液膿血便、腹痛、里急后重為主要表現(xiàn)。近年來，UC的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。此病患者進(jìn)行治療的難度較大，其病情?？蛇w延不愈、反復(fù)發(fā)作。中醫(yī)認(rèn)為，此病屬于“泄瀉”、“休息痢”、“腸風(fēng)”及“臟毒”的范疇。近年來，筆者對UC患者采用自擬的口服方劑配合灌腸進(jìn)行治療，通過觀察其療效，評價(jià)其安全性，為中醫(yī)藥治療UC提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的60例患者均為2007年5月-2014年12月我院住院部及門診收治的UC患者。采用中央隨機(jī)系統(tǒng)將這些患者分為試驗(yàn)組和對照組，每組各30例患者。兩組患者在進(jìn)行治療前其一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1：

表1 對兩組患者在進(jìn)行治療前其一般資料的比較

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照“對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見”[1]中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)對本研究中患者的UC進(jìn)行西醫(yī)診斷，其病情均屬于輕中度的慢性復(fù)發(fā)型及慢性持續(xù)型UC。參照“北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科診療常規(guī)”[2]中相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)對本研究中患者的UC進(jìn)行中醫(yī)診斷，其病情均屬于脾腎陽虛型UC，其臨床表現(xiàn)為久瀉清稀水便、完谷不化或五更瀉，臍腹冷痛，喜溫喜按，腰膝酸軟，形寒肢冷，舌質(zhì)淡胖，舌邊有齒痕，苔白潤，脈沉細(xì)或尺脈弱。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者的病情符合慢性復(fù)發(fā)型及慢性持續(xù)型UC的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)及脾腎陽虛證的中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)。(2)患者的年齡為18-75歲。(3)患者簽署了對本研究的知情同意書。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)患者發(fā)生嚴(yán)重的并發(fā)癥，如腸道局部狹窄、腸穿孔、腸道腫瘤、肛門局部病變等。(2)患者為妊娠期或哺乳期女性。(3)患者具有過敏體質(zhì)或?qū)Χ喾N相關(guān)的藥物過敏。(4)患者合并有心腦肝腎等器官、造血系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)的嚴(yán)重原發(fā)性疾病或精神疾病。(5)患者對治療的依從性差。

1.5 治療方法

為試驗(yàn)組患者采用自擬的健脾溫腎方與溫腸湯進(jìn)行治療，健脾溫腎方的處方為：人參5g，肉桂5g，炒山藥12g，炒白術(shù) 15g， 云苓 15g， 芡實(shí) 20g， 干姜 10g， 益智仁 10g ，烏藥10g ，白扁豆15g ，肉豆蔻10g， 補(bǔ)骨脂10g ，升麻15g， 炙甘草10g，水煎服， 每日服一劑，分3次服下。若患者腹痛的癥狀較重可在此方中加入元胡15g，川楝子15g。若患者便血的癥狀較重可在此方中加入杜仲炭20g，地榆炭15g，桃仁15g。溫腸湯的制用法是：黃芪30g， 肉桂10g，制附子 10g， 補(bǔ)骨脂 15g， 蘇梗 10g， 蒼術(shù) 10g， 檳榔片 30g，炒白術(shù) 10g，五倍子 20g ，當(dāng)歸 20g， 細(xì)辛 10g， 紅藤 20g，將上述藥物用水煎煮3次，將所得的藥液合在一起濃縮至400ml的藥液，每次取200ml的此藥液為患者灌腸，每晚睡前治療一次，在治療10天后停藥2天。為對照組患者應(yīng)用柳氮磺吡啶進(jìn)行治療，其用法是：口服，1.0/次，3次/d。為兩組患者用藥治療30天為一個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在對兩組患者進(jìn)行治療前后評估其癥狀積分，相關(guān)的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)是：（1）患者發(fā)生腹痛程度的評分標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷魺o腹痛可計(jì)0分，若偶有輕微的腹痛可計(jì)3分，若每日發(fā)生5-10次的腹痛可計(jì)6分，若每日發(fā)生10次以上的腹痛可計(jì)9分。（2）患者發(fā)生腹瀉程度的評分標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷魺o腹瀉的癥狀可計(jì)0分，若每日發(fā)生3次以下的腹瀉可計(jì)3分，若每日發(fā)生3-5次的腹瀉可計(jì)6分，若每日發(fā)生5次以上的腹瀉可計(jì)9分。（3）患者發(fā)生里急后重程度的評分標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷魺o里急后重的癥狀可計(jì)0分，若有里急后重的癥狀可計(jì)1分。（4）患者發(fā)生排膿血便嚴(yán)重程度的評分標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷魺o排膿血便的癥狀可計(jì)0分，若發(fā)生排少量膿血便的癥狀可計(jì)3分，若發(fā)生排部分膿血便的癥狀可計(jì)6分，若發(fā)生排完全的膿血便或新鮮血便的情況可計(jì)9分。（5）患者發(fā)生腹脹程度的評分標(biāo)準(zhǔn)?；颊呷魺o腹脹的癥狀可計(jì)0分，若偶有輕度腹脹的癥狀可計(jì)2分，若反復(fù)發(fā)生較重的腹脹但尚能忍受可計(jì)4分，患者若持續(xù)發(fā)生腹脹持續(xù)且不能忍受可計(jì)6分。（6）患者發(fā)生肛門灼熱程度的評分標(biāo)準(zhǔn)。患者若無肛門灼熱的癥狀可計(jì)0分，若有肛門灼熱的癥狀可計(jì)1分。在對兩組患者進(jìn)行治療前后根據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[5]推薦的評分標(biāo)準(zhǔn)評估其腸鏡積分：若患者的檢查結(jié)果正?？捎?jì)0分，若發(fā)現(xiàn)其腸黏膜有血管紋理模糊且充血（但無出血）等輕度的病變可計(jì)3分，若其腸黏膜發(fā)生顆粒樣變化等中度病變可計(jì)6分，若其腸黏膜發(fā)生潰瘍及自發(fā)性出血等重度的病變可計(jì)9分。在對兩組患者進(jìn)行治療后評估其臨床癥狀的改善情況、結(jié)腸組織損傷積分（0～9分）及受損腸黏膜的改善情況。若患者Sutherland DAI積分中黏膜表現(xiàn)亞評分的分值為0分或1分可判定其受損的腸黏膜愈合[6]。若患者Sutherland DAI[1]的總分≤2分可判定其癥狀得到緩解。在對兩組患者進(jìn)行治療的過程中對比分析其發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，在進(jìn)行多組間比較時(shí)采用單因素方差分析，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者癥狀積分的分析

與進(jìn)行治療前相比，在對兩組患者進(jìn)行治療后其癥狀積分均得到明顯的改善，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療后其癥狀積分較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

2.2 對兩組患者腸鏡積分的分析

與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其腸鏡積分明顯較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在進(jìn)行治療后其腸鏡積分相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）。詳情見表2。

2.3 對兩組患者腸黏膜愈合率的分析

試驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療后有15例患者的腸黏膜愈合，有15例患者的腸黏膜未愈合，其腸黏膜的愈合率為50.0%。對照組患者在進(jìn)行治療后有13例患者的腸黏膜愈合，有17例患者的腸黏膜未愈合，其腸黏膜的愈合率為43.3%。兩組患者在進(jìn)行治療后其腸黏膜的愈合率相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.268,P＞0.05）。

表2 對兩組患者癥狀積分、腸鏡積分及結(jié)腸組織損傷積分的分析

2.4 對兩組患者結(jié)腸組織損傷積分比較

與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其結(jié)腸組織損傷積分均較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。兩組患者在進(jìn)行治療后其結(jié)腸組織損傷積分相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2。

2.5 對兩組患者病情緩解率的分析

在治療結(jié)束時(shí)，在試驗(yàn)組患者中病情緩解的患者有11例，病情未緩解的有19例，其病情的緩解率為36.7%；在對照組患者中病情緩解的患者有9例，病情未緩解的有21例，其病情的緩解率為30.0%。兩組患者病情的緩解率相比較，差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.3,P＞0.05）。

2.6 對兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析

試驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療的過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。對照組患者在進(jìn)行治療的過程中有2例患者ALT的水平輕度升高，在進(jìn)行保肝及降轉(zhuǎn)氨酶治療10天后其ALT的水平恢復(fù)正常。

3 討論

UC是一種病因尚不明確的慢性非特異性炎癥性結(jié)腸疾病，以腹痛、腹瀉、里急后重、膿血便、腹脹、肛門灼熱為主要的臨床表現(xiàn)。中醫(yī)認(rèn)為，此病多因患者先天稟賦不足、脾胃功能失調(diào)的基礎(chǔ)上感受濕熱之邪，或恣食肥甘厚味，釀生濕熱，或寒濕化熱客于臟腑，導(dǎo)致氣機(jī)不暢，通降不利，血行阻滯，肉腐血敗，脂絡(luò)受傷而引發(fā)內(nèi)瘍所致。此病的發(fā)生與飲食因素、環(huán)境因素、心理因素均有一定的關(guān)系。此病患者的病情?？蛇w延難愈，并可逐漸出現(xiàn)大便清稀、完谷不化或五更瀉、臍腹冷痛、喜溫喜按、腰膝酸軟、形寒肢冷等脾腎陽虛的表現(xiàn)。在臨床上，筆者聯(lián)合應(yīng)用健脾溫腎方（口服）與溫腸湯（灌腸）對UC患者進(jìn)行治療，取得了較好的效果。健脾溫腎方具有運(yùn)脾化濕、培土固元、益氣養(yǎng)血的作用。應(yīng)用溫腸湯對此病患者進(jìn)行灌腸治療則可直達(dá)病所（主要位于直腸及結(jié)腸下段），取得理想的效果。

本研究的結(jié)果表明，與進(jìn)行治療前相比，在對兩組患者進(jìn)行治療后其癥狀積分、腸鏡積分及結(jié)腸組織損傷積分均得到明顯的改善，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，試驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療后其癥狀積分較低，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在進(jìn)行治療后其腸鏡積分、結(jié)腸組織損傷積分、腸黏膜的愈合率及病情的緩解率相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。試驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療的過程中均未出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)。對照組患者在進(jìn)行治療的過程中有2例患者ALT的水平輕度升高?？梢?，應(yīng)用自擬的溫腎健脾方與溫腸湯對脾腎陽虛型潰瘍性結(jié)腸炎患者進(jìn)行治療可取得理想的效果，能顯著改善其臨床表現(xiàn)，而且用藥的安全性較高。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)炎癥性腸病協(xié)作組.對我國炎癥性腸病診斷治療規(guī)范的共識(shí)意見（2007年,濟(jì)南）[J] 中華消化雜志 , 2007, 27(8)： 545-550.

[2] 梁曉春, 孫華. 北京協(xié)和醫(yī)院醫(yī)療診療常規(guī). 中醫(yī)科診療常規(guī) . 2012： 70-73.

[3] 賀海輝, 沈洪, 等. 中國清腸化濕方治療潰瘍性結(jié)腸炎活動(dòng)期濕熱內(nèi)蘊(yùn)證的療效觀察. 中西醫(yī)結(jié)合雜志, 2012, 32(12)：1598-1601.

[4] 葉任高，陸再英. 內(nèi)科學(xué)[M]. 北京衛(wèi)生出版社，2006：

[5] Baron JH,Connell AM，Lennard-Jones JE. Variation betwe en observers in describing Mucosal appearances in proc tocolitis[J] Br Med J，1964 ,1(5375)： 89-92.

[6] Rutgeerts P ,Sandborn BG , et al. Infliximab for inducti on and maintenance therapy for ulcerative colitis[J] N Engl J Med,2005,353(23)： 2462-2476.