柯桂任 衛(wèi)艷娜

(廣東省臺山中醫(yī)院 廣東 臺山 529200)

泌尿系結(jié)石是泌尿外科臨床上的常見病與多發(fā)病。到目前為止，臨床上對于泌尿系結(jié)石治療方法的研究取得了突破性的進(jìn)展，但此病的復(fù)發(fā)率仍較高[1]。廣東省臺山地區(qū)為泌尿系結(jié)石的多發(fā)地區(qū)，目前臨床上仍未有針對該地區(qū)泌尿系結(jié)石化學(xué)成分的研究。為了探討分析臺山地區(qū)泌尿系結(jié)石患者其結(jié)石的化學(xué)成分，為當(dāng)?shù)孛谀蛳到Y(jié)石的防治工作提供可靠的參考依據(jù)，筆者對2013年6月～2015年6月期間在我院泌尿外科進(jìn)行治療的227例泌尿系結(jié)石患者其結(jié)石的化學(xué)成分進(jìn)行了研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2013年6月～2015年6月期間在我院泌尿外科進(jìn)行治療的227例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石。在這些患者中，有男性患者134例，女性患者93例。他們的年齡在14～86歲之間，平均年齡為（41.6 ±10.8）歲。在這些患者中，發(fā)生上尿路結(jié)石的患者有200例，在這200例患者中，患有腎結(jié)石的患者107例，患有輸尿管結(jié)石的患者93例。發(fā)生下尿路結(jié)石的患者有27例，在這27例患者中，患有膀胱結(jié)石的患者20例，患有尿道結(jié)石的患者7例。詳情見表1：

表1 這227例泌尿系結(jié)石患者的一般資料（歲，例）

1.2 研究方法

對2013年6月～2015年6月期間在我院泌尿外科進(jìn)行治療的227例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石成分進(jìn)行了研究。我院通過對患者進(jìn)行排石治療或手術(shù)治療得到其結(jié)石樣本，使用點(diǎn)滴反應(yīng)法檢驗(yàn)這些患者結(jié)石樣本的化學(xué)成分。

1.3 檢驗(yàn)方法

用蒸餾水對結(jié)石樣本進(jìn)行沖洗。使用北京大學(xué)泌尿外科研究所科技開發(fā)中心提供的標(biāo)準(zhǔn)結(jié)石定性成分分析試劑盒進(jìn)行本次實(shí)驗(yàn)，使用點(diǎn)滴反應(yīng)法測定這些泌尿系結(jié)石樣本的化學(xué)成份。

1.3.1 檢驗(yàn)?zāi)蛩峒澳蛩猁}的方法 用藥匙取1～2mg的結(jié)石粉末，將其放在白色瓷滴板上，分別滴入2滴尿酸試劑I及2滴尿酸試劑Ⅱ，如果這兩種試劑的顏色變?yōu)樯钏{(lán)色，說明結(jié)石粉末中尿酸的含量較高（呈強(qiáng)陽性），如果這兩種試劑的顏色變?yōu)闇\藍(lán)色，說明結(jié)石粉末中尿酸的含量較低（呈弱陽性）。

1.3.2 檢驗(yàn)磷酸鹽的方法 用藥匙取1～2mg的結(jié)石粉末，將其放在白色瓷滴板上，滴入2～3滴的磷酸鹽試劑，如果該試劑的顏色變?yōu)辄S色，并有沉淀物附在瓷滴板的凹孔壁上，這說明結(jié)石粉末中含有磷酸鹽。

1.3.3 檢驗(yàn)銨鹽的方法 用藥匙取1～2mg的結(jié)石粉末，將其放在白色瓷滴板上，滴入2～3滴的銨鹽試劑。如果該試劑的顏色呈橘黃色，且有沉淀物附在瓷滴板的凹孔壁上，說明結(jié)石粉末中含有銨鹽。

1.3.4 檢驗(yàn)胱氨酸的方法 用藥匙取1～2mg的結(jié)石粉末，將其放在白色瓷滴板上，滴入約1mg的胱氨酸試劑I、2滴加胱氨酸試劑Ⅱ、1～2滴的胱氨酸試劑III，5分鐘后如果該試劑的顏色變?yōu)樗{(lán)色，說明結(jié)石粉末中含有胱氨酸。

1.3.5 檢驗(yàn)碳酸鹽的方法 用藥匙取5～10mg的結(jié)石粉末，將其放在小試管內(nèi)，沿著試管壁加入0.5ml濃度為3mol／L的鹽酸，試管內(nèi)如果出現(xiàn)氣泡說明結(jié)石粉末中含有碳酸鹽。

1.3.6 檢驗(yàn)草酸鹽的方法 用藥匙取5～10mg的結(jié)石粉末，將其放在小試管內(nèi)，沿著試管壁加入少許的草酸試劑粉末，待這兩種粉末自溶后，試管的底層如有氣泡說明結(jié)石粉末中含有草酸鹽。

1.3.7 檢驗(yàn)鈣離子的方法 在試管中加入5～10mg的結(jié)石粉末，再加入1ml 濃度為3mol／L的鹽酸，對試管進(jìn)行加熱，使試管內(nèi)的物質(zhì)溶解，冷卻后加入1ml濃度為20%的氫氧化鈉溶液，并對試管進(jìn)行振搖，當(dāng)試管內(nèi)出現(xiàn)細(xì)致的白色沉淀物時說明結(jié)石粉末中存在鈣離子。

1.3.8 檢驗(yàn)鎂離子的方法 在試管中加入5～10mg的結(jié)石粉末，再加入1ml 濃度為3mol／L的鹽酸，對試管進(jìn)行加熱，使試管內(nèi)的物質(zhì)溶解，冷卻后加入1ml濃度為20%的氫氧化鈉溶液，并對試管進(jìn)行振搖，然后立即在試管內(nèi)滴入1～2滴的鎂試劑，當(dāng)試管內(nèi)有淡藍(lán)色沉淀出現(xiàn)時說明結(jié)石粉末中存在鎂離子。

1.3.9 區(qū)分鈣離子、鎂離子的檢驗(yàn)方法 如果結(jié)石粉末樣本沒有出現(xiàn)碳酸及草酸的反應(yīng)，而有鎂離子、磷離子或其他成分的反應(yīng)時，取少量的結(jié)石粉末，將其放到試管中，在試管中加入1滴濃度為3mol／L的鹽酸，使其溶解，再加入5滴胱氨酸試劑Ⅱ，沿著試管壁加入1～2滴的鈣、鎂試劑，試管內(nèi)如果有混濁物出現(xiàn)，說明結(jié)石粉末中有鈣離子存在[2]。

2 結(jié)果

檢驗(yàn)結(jié)束后，在這227例患者中，泌尿系結(jié)石為單一成分的患者有88例，所占的比例為38.77%，泌尿系結(jié)石為多種成分的患者有139例，所占的比例為61.23%。其中，檢出率最高的結(jié)石成分為草酸鈣，所占的比例為51.10%，其次為碳酸鹽和尿酸，所占的比例依次為37．89%和24．67%。詳情見表2：

表2 這227例患者泌尿系結(jié)石的成分與發(fā)生部位的統(tǒng)計（例，%）

3 討論

泌尿系結(jié)石是泌尿外科臨床上的常見病、多發(fā)病。泌尿系結(jié)石的發(fā)生機(jī)制較復(fù)雜。有研究發(fā)現(xiàn)，此病的發(fā)生與環(huán)境因素、遺傳因素、飲食習(xí)慣、職業(yè)因素等諸多因素有關(guān)。目前，醫(yī)學(xué)界對泌尿系結(jié)石的發(fā)生機(jī)制雖有多種解釋，但由于此病存在較大的地域性差異及個體性差異，導(dǎo)致臨床上無法對所有的泌尿系結(jié)石患者進(jìn)行統(tǒng)一、有效的治療[3]。在本次研究中，主要選取2013年6月～2015年6月期間臺山市中醫(yī)院外二科（泌尿外科）收治的227例泌尿系結(jié)石患者的結(jié)石作為研究對象，通過對這些患者進(jìn)行排石治療或手術(shù)治療得到這些患者的結(jié)石樣本，并對這些結(jié)石樣本進(jìn)行化學(xué)成份的檢驗(yàn)，以期為臺山地區(qū)泌尿系結(jié)石的防治工作提供可靠的參考依據(jù)。

本次研究的結(jié)果顯示，這227例患者結(jié)石樣本的主要成分為草酸鈣、碳酸磷灰石及尿酸。本次研究的結(jié)果與國內(nèi)外相關(guān)報道有明顯的差別，這可能是與臺山為沿海地區(qū)，本地居民經(jīng)常食用海產(chǎn)品有關(guān)。另外，該地區(qū)的飲用水中鈣離子、鎂離子濃度的比例失調(diào)，這也是導(dǎo)致該地區(qū)泌尿系結(jié)石的化學(xué)成分與其它地區(qū)不同的原因[4]。

有研究發(fā)現(xiàn)，泌尿系結(jié)石患者體內(nèi)的鹽分呈超飽和狀態(tài)，這使得其機(jī)體抑制晶體形成物質(zhì)的分泌量顯著減少，加之患者機(jī)體內(nèi)存在較多的結(jié)石核基質(zhì)，最終導(dǎo)致其泌尿系結(jié)石的形成。臨床醫(yī)生應(yīng)鼓勵患者多飲水，該方法可有效地預(yù)防泌尿系結(jié)石的形成及此病患者病情的復(fù)發(fā)。另外，在本次研究中，臺山地區(qū)患有草酸鈣、碳酸磷灰石及尿酸結(jié)石患者的數(shù)量較多，臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者減少動物蛋白的攝入量，以防止上述幾種泌尿系結(jié)石患者的形成。同時，該地區(qū)尿酸結(jié)石的檢出率明顯高于其他地區(qū)，因此，臨床醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)患者適當(dāng)減少海產(chǎn)品的食用量，糾正其不良的飲食習(xí)慣，以降低該地區(qū)尿酸結(jié)石的發(fā)病率。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，廣東省臺山地區(qū)泌尿系結(jié)石患者其結(jié)石的化學(xué)成分以草酸鈣為主。對泌尿系結(jié)石的化學(xué)成分進(jìn)行分析，對預(yù)防或減少此病的發(fā)生具有重要的指導(dǎo)意義。此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 葉章群，鄧耀良，董誠．泌尿系結(jié)石[ M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：16—59．

[2] 那彥群．中國泌尿外科疾病診斷治療指南[ M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：166—167．

[3] 米華，鄧耀良．中國尿石癥的流行病學(xué)特征[J]．中華泌尿外科雜志，2003，24(10)：715—716．

[4] 胡明，崔學(xué)江．廣東南海地區(qū)泌尿系結(jié)石患者結(jié)石成分分析（附986例報告）[J]．嶺南現(xiàn)代臨床外科2013,13(3)：181—183.