楊政科

（內蒙古林業(yè)總醫(yī)院骨科 內蒙古自治區(qū) 呼倫貝爾 022150）

不穩(wěn)定型骨盆骨折是臨床上較常見的骨折類型。此病大多是由交通事故傷和高處墜落傷引起的（屬于高速、高能量損傷）。此病患者常伴有骶髂關節(jié)脫位和周圍骨結構受損等情況[1]。如果治療不及時，病情嚴重者極易發(fā)生復合性損傷和失血性休克，進而危及其生命安全。為了探究用椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的臨床效果，筆者對近期我院收治的16例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)將研究結果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年1月至2014年1月期間我院收治的16例不穩(wěn)定型骨盆骨折患者。在這16例患者中，有男性患者9例，女性患者7例，他們的年齡在18歲～61歲之間，平均年齡為（41.05±12.33）歲；他們自受傷至來我院就診的時間在1h-1.5d之間，平均時間為（25.86±12.42）h。在這16例患者中，因交通事故所致不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者有10例，因從高空墜落所致不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者有5例，因受重物擠壓所致不穩(wěn)定型骨盆骨折的患者有1例。他們中，有13例患者合并有其他臟器的復合性創(chuàng)傷。我們使用Tile分型法對這16例患者的骨折類型進行了分型，結果顯示，這些患者的骨折類型均為Tile C型。其中，骨折類型為Tile C1-Ⅰ型的患者有4例，為Tile C1-Ⅱ型的患者有3例，為Tile C1-Ⅲ型的患者有3例，為Tile C2型的患者有4例，為Tile C3型的患者有2例。

1.2 治療方法

在這些患者入院后，我院均對其進行補液、止血和骨骼牽引復位等常規(guī)治療（對于發(fā)生失血性休克的患者，需先對其進行局部麻醉。然后使用雙側髂前上棘組合式外固定架對其骨折進行復位后，再對其骨折處進行臨時固定，以快速恢復其骨盆的血容量，從而達到治療休克的目的）。在此基礎上，對這些患者均采用椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術進行治療。具體的治療方法是：①讓患者取俯臥位，并對其進行全身麻醉。②在患者下腰椎處做一個弧形切口，之后將2枚椎弓根釘經(jīng)L4、L5椎弓根植入同側的L4、L5椎體。③暴露髂后上棘，將另1枚椎弓根釘沿髂后上棘頂端下方約2cm處，稍偏內側1～1.5cm、頭傾25°-40°方向植入。④將椎弓根釘植入后，調整好其尾端的方向，并將連接棒按照3枚椎弓根釘尾端所在的位置進行預彎。⑤根據(jù)椎弓根釘棒系統(tǒng)的可撐開性和加壓復位原理，將骨折復位后進行環(huán)旋移位。然后，使用脊柱撐開器對旋轉移位進行糾正。⑥在確認復位令人滿意后，擰入螺帽，鎖定釘棒，并連接橫向連接裝置。⑦手術結束后，醫(yī)生須對患者的手術切口進行負壓引流，并給其使用抗生素進行抗感染治療。在手術結束3～7d后，醫(yī)生須根據(jù)患者的具體情況，指導其進行下肢力量訓練，以促進其病情的康復。

1.3 療效判定標準

在本次研究中，我們參照Matta評定標準對這些患者術后骨折復位的情況進行判定。①優(yōu)：在接受手術治療6個月后，患者的骨折移位距離＜4mm。②良：在接受手術治療6個月后，患者的骨折移位距離≥4mm，且＜10mm。③可：在接受手術治療6個月后，患者的骨折移位距離≥10mm，且＜20mm。④差：在接受手術治療6個月后，患者的骨折移位距離≥20mm。

1.4 統(tǒng)計學分析

本次研究所涉及的數(shù)據(jù)均采用專業(yè)的統(tǒng)計學軟件SPSS14.0進行分析。其中，以（±s）的形式對計量資料進行表示，并采取t檢驗對其進行對比分析，其計數(shù)資料的分析則采取卡方檢驗。以p＜0.05表示組間差異明顯，具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

這16例患者手術的平均時間為（126.33±28.72）min，其術中平均的出血量為（281.10±84.93）ml。手術結束后，這16例患者均未發(fā)生褥瘡、切口感染和醫(yī)源性周圍神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。在這些患者手術結束6個月后，我院對他們均進行了隨訪，結果發(fā)現(xiàn)，治療效果被評定為優(yōu)的患者有8例，為良的患者有4例，為可的患者有3例，為差的患者有1例。詳見表1。

表1 ：這16例患者手術的相關情況以及術后療效

3 討論

不穩(wěn)定型骨盆骨折是治療難度較大的骨折。過去，臨床上主要采用鎖定加壓鋼板內固定術、骶髂關節(jié)螺釘內固定術和三角形骨折固定術對不穩(wěn)定型骨盆骨折患者進行治療。但是，上述療法均具有一定的局限性（需根據(jù)患者的具體情況來判定手術方案[2]）。而且，采用上述療法進行治療后，患者較易發(fā)生活動受限和肢體功能恢復不全等并發(fā)癥。因此，其在臨床上的應用受到了一定的限制。椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術是由Schildhauer固定法改良而來的。Schildhauer固定法是Schildhauer等學者將髂腰固定技術與骶骨橫向裝置聯(lián)合應用而形成的一種類似三角形的骨折固定技術，又稱三角框架固定技術（Triangular osteosynthesis，TOS）。相關的研究結果顯示，采用椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術對不穩(wěn)定型骨盆骨折患者進行治療，除了可增加其骨盆的穩(wěn)定性之外，還可有效地提高其抵抗垂直剪切應力和旋轉應力的能力[3]。本次研究的結果顯示，這16例患者手術的平均時間為（126.33±28.72）min，其術中平均的出血量為（281.10±84.93）ml。手術結束后，這16例患者均未發(fā)生褥瘡、切口感染和醫(yī)源性周圍神經(jīng)損傷等并發(fā)癥。在這些患者手術結束6個月后，我院對他們均進行了隨訪，結果發(fā)現(xiàn)，治療效果被評定為優(yōu)的患者有8例，為良的患者有4例，為可的患者有3例，為差的患者有1例。

綜上所述，用椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術治療不穩(wěn)定型骨盆骨折具有手術的創(chuàng)傷小、實用性強、患者在術后恢復的速度快、并發(fā)癥的發(fā)生率低等優(yōu)點。因此，臨床上應將椎弓根釘棒系統(tǒng)內固定術作為治療不穩(wěn)定型骨盆骨折的首選方式。

[1] 劉順貴，黨洪勝．椎弓根螺釘＋髂骨螺釘系統(tǒng)固定治療骨盆后環(huán)不穩(wěn)［J］．臨床骨科雜志，2013,16(4):400-402.

[2] 許海峰,王建東,王謙,等.不穩(wěn)定骨盆后環(huán)骨折內固定治療現(xiàn)狀[J].國際骨科學雜志,2015,36(4):281-283.

[3] 高勇，饒放萍，鐘雪萍，等. 腰骶-髂骨脊柱椎弓根釘棒內固定系統(tǒng)在C1、2 型骨盆骨折中的應用[J]. 中國骨與關節(jié)損傷雜志，2010，25(8)：711-712.