陳先平

（浙江省平陽縣人民醫(yī)院骨科 浙江 平陽 325400）

隨著我國社會(huì)老齡化進(jìn)程的加快，骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折在老年群體中的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。此病可嚴(yán)重影響老年患者的身心健康和生活質(zhì)量。治療老年多發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的方法主要為對(duì)癥療法。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療此病方面得到了廣泛的應(yīng)用。但是，為此病患者采用一次性經(jīng)皮椎體成形術(shù)的效果尚存在較多的爭(zhēng)議。為了探討用一次性經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療老年多發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折的效果，我院將90例老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者分為研究組與對(duì)照組，為研究組患者采用一次性經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)進(jìn)行治療，為對(duì)照組患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)比其臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的90例患者均為2013年2月至2014年2月我院收治的老年多發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者。這些患者發(fā)生椎體新鮮壓縮性骨折的數(shù)量在6～10個(gè)之間（共計(jì)338個(gè)），其中有40例患者發(fā)生椎體新鮮壓縮性骨折的數(shù)量為6個(gè)，有32例患者發(fā)生椎體新鮮壓縮性骨折的數(shù)量為8個(gè)，有18例患者發(fā)生椎體新鮮壓縮性骨折的數(shù)量為10個(gè)。將這些患者分為研究組與對(duì)照組，每組各45例患者。在研究組患者中，有男性20例，女性25例，其年齡為65—89歲，平均年齡為78.6歲。在對(duì)照組患者中，有男性22例，女性23例，其年齡為64—88歲，平均年齡為77.9歲。兩組患者的一般資料相比較差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療前對(duì)其進(jìn)行胸腰椎MRI與X線檢查，觀察其是否存在脊柱畸形、脊髓受壓及椎體后壁不完整等情況。在術(shù)前對(duì)兩組患者進(jìn)行心肺功能檢查、凝血時(shí)間檢測(cè)、血常規(guī)檢查和心電圖檢查等常規(guī)檢查，對(duì)其病情進(jìn)行全面的評(píng)估，對(duì)合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病的患者進(jìn)行相應(yīng)的治療。在此基礎(chǔ)上，為研究組患者采用一次性經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)進(jìn)行治療：對(duì)患者進(jìn)行全麻，使其取俯臥位，在C型臂X線機(jī)下確定需穿刺的椎體及穿刺角度，在選擇進(jìn)針路徑后標(biāo)記穿刺點(diǎn)，在對(duì)穿刺點(diǎn)進(jìn)行消毒后，將穿刺針置于椎弓根橢圓形皮質(zhì)外緣，向內(nèi)傾斜15度緩慢進(jìn)針，在穿刺針到達(dá)椎體前1/3處停止進(jìn)針。將調(diào)好的骨水泥吸入注射器中，緩慢地推注到椎體內(nèi)（在胸椎注射骨水泥的量為2～3mL，在腰椎注射骨水泥的量為3～4mL），在注射時(shí)若感到阻力增加可停止注射，將穿刺針拔出。為對(duì)照組患者采用經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療：使患者取俯臥位，對(duì)其進(jìn)行全麻，對(duì)其骨折椎體進(jìn)行復(fù)位，盡可能使骨折椎體恢復(fù)正常的高度。在C型臂X線機(jī)下確定骨折端復(fù)位良好后進(jìn)行經(jīng)皮穿刺，置入導(dǎo)針，放入工作套筒，在椎體前1/3處置入擴(kuò)張球囊，分次緩慢注入調(diào)配好的骨水泥，待骨水泥完全硬化后取出穿刺針。在術(shù)后為兩組患者靜脈滴注廣譜抗生素進(jìn)行預(yù)防性抗感染治療，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其生命體征，并檢查其下肢感覺及運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)情況，防止其發(fā)生相關(guān)的并發(fā)癥。在術(shù)后24h指導(dǎo)患者進(jìn)行床上活動(dòng)，在術(shù)后48h根據(jù)其病情的改善情況指導(dǎo)其進(jìn)行下床活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀完全消失，能夠生活自理。顯效∶經(jīng)治療后，患者的自覺癥狀得到明顯的改善，生活自理的能力較強(qiáng)。無效：經(jīng)治療后，患者的臨床癥狀沒有任何改善，甚至病情進(jìn)一步加重。總有效率=痊愈率+顯效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSSl8．O統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±S）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，進(jìn)行X2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者療效的分析

研究組患者治療的總有效率為100%，對(duì)照組患者治療的總有效率為91.11%。與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析[n，（%）]

3 討論

骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折是老年人的常見病。此病患者的臨床癥狀主要為腰背部疼痛、在活動(dòng)、翻身時(shí)疼痛加重等。近年來，經(jīng)皮椎體成形術(shù)在治療骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折、骨髓瘤、轉(zhuǎn)移性腫瘤及侵襲性血管瘤方面均得到了廣泛的應(yīng)用。采用該療法對(duì)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者進(jìn)行治療可使其患處的痛覺神經(jīng)末梢與腫瘤組織發(fā)生變性壞死，穩(wěn)定其患椎，加強(qiáng)其患椎的強(qiáng)度，防止其椎體發(fā)生塌陷，緩解或消除其脊髓受壓的情況。與進(jìn)行多次經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)相比，采用一次性經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)治療多發(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折可避免患者因接受多次穿刺治療而發(fā)生心理和生理創(chuàng)傷，減少了承受的經(jīng)濟(jì)壓力，但也會(huì)延長其進(jìn)行手術(shù)治療的時(shí)間。因此，在對(duì)此病患者采用一次性經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)進(jìn)行治療前應(yīng)全面評(píng)估其身體狀況及發(fā)生合并癥的情況，盡可能地提高其對(duì)手術(shù)治療的耐受性。

在本研究中，與對(duì)照組患者相比，研究組患者治療的總有效率較高，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡诶夏甓喟l(fā)骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折患者身體狀況良好的前提下，為其采用一次性經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)進(jìn)行治療可取得確切的效果，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 勞晨登,黃宗貴,戴海等.一次性經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療多發(fā)老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,29(3):442-443.

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[3] 羅軍,劉志祥,楊俊龍等.一次性PVP治療老年骨質(zhì)疏松性多發(fā)壓縮性骨折[J].醫(yī)學(xué)信息,2012,25(3):142-143.

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