陳金紅

（泊頭市第二醫(yī)院 河北 滄州 061000）

乳腺癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一。乳腺癌嚴(yán)重地影響患者的身體健康和生命安全。目前，在臨床上對(duì)乳腺癌患者主要是進(jìn)行改良的乳腺癌根治手術(shù)治療。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)水平的提高，超聲刀作為一種新型的手術(shù)解剖和止血工具已經(jīng)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用[1]。為了進(jìn)一步探討在改良的乳腺癌根治術(shù)中應(yīng)用超聲刀的效果，筆者對(duì)2012年10月～2015年2月期間在我院接受改良的乳腺癌根治手術(shù)的66例患者分別使用電刀和超聲刀進(jìn)行手術(shù)治療，其中使用超聲刀進(jìn)行手術(shù)治療的33例患者取得了很好的效果。現(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年10月～2015年2月期間在我院接受改良的乳腺癌根治手術(shù)治療的66例乳腺癌患者。按照術(shù)中所用手術(shù)工具的不同將這66例患者分為電刀組和超聲刀組，每組各有33例患者。這66例患者均為女性。超聲刀組患者的平均年齡為52.4±11.2歲，其腫塊的平均直徑為2.9±0.7cm，其中有8例患者在術(shù)前接受過化療。在這33例患者中，病理分期為Ⅰ型的患者有8例，為Ⅱ型的患者有15例，為Ⅲ型的患者有10例。電刀組患者的平均年齡為52.6±10.8歲，其腫塊的平均直徑為2.7±0.8cm，其中有7例患者在術(shù)前接受過化療。在這33例患者中，病理分期為Ⅰ型的患者有9例，為Ⅱ型的患者有14例，為Ⅲ型的患者有10例。兩組患者在年齡、病理分期及腫塊的直徑等方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行乳腺癌根治手術(shù)治療。為超聲刀組患者使用超聲刀進(jìn)行手術(shù)治療，進(jìn)行手術(shù)的方法為：①使用10mm的超聲刀直接將靠近患者病灶側(cè)的皮膚剪斷，若其皮膚和皮下組織之間沒有血管，可用銳利刀頭對(duì)其乳房進(jìn)行切割，若其皮膚和皮下組織之間存在較粗的血管，可用鈍刀頭對(duì)其乳房進(jìn)行切割。②由手術(shù)助手將患者乳房?jī)?nèi)的皮瓣提起，手術(shù)操作者將其乳房?jī)?nèi)的皮下組織壓住，應(yīng)在保持分離部位相應(yīng)張力的情況下，加快對(duì)其乳房進(jìn)行切割的速度。③在切除患者的乳腺和胸大肌筋膜時(shí)，應(yīng)使用超聲刀的5檔將其胸大肌的淺面一次性地剪開。④使用超聲刀的3檔將患者乳房?jī)?nèi)側(cè)胸廓內(nèi)動(dòng)脈的穿支位置切斷，同時(shí)對(duì)其血管的近端進(jìn)行凝固，再將其血管的遠(yuǎn)側(cè)切斷。⑤用超聲刀對(duì)患者病灶處的腋窩淋巴結(jié)及脂肪組織進(jìn)行清掃。⑥使用超聲刀鈍面的3檔對(duì)患者乳房小血管的分支進(jìn)行分離切割，使用超聲刀的快檔對(duì)其乳房的脂肪纖維組織進(jìn)行分離切割。為電刀組患者使用電刀進(jìn)行手術(shù)，進(jìn)行手術(shù)的方法為：①使用電刀對(duì)患者乳房的皮瓣進(jìn)行剝離，并對(duì)其小血管進(jìn)行電凝，再用1號(hào)絲線對(duì)其胸肌的穿支血管進(jìn)行結(jié)扎。②使用電刀對(duì)患者病灶處的腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，用0號(hào)絲線對(duì)其淋巴管進(jìn)行結(jié)扎處理，用1號(hào)絲線對(duì)其較大的血管進(jìn)行結(jié)扎處理，對(duì)其他血管均使用電刀進(jìn)行電凝止血。對(duì)兩組患者進(jìn)行術(shù)后處理的方法：在患者連續(xù)兩天的引流量低于15ml，且其皮下沒有積液時(shí)，為其拔出引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后引流管留置的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率及術(shù)中的出血量。采取紗布稱重法對(duì)患者的出血量進(jìn)行計(jì)算。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后引流管留置的時(shí)間及其術(shù)中出血量的比較

經(jīng)過治療，超聲刀組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后引流管留置的時(shí)間及術(shù)中的出血量均明顯優(yōu)于電刀組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后引流管留置的時(shí)間及其術(shù)中出血量的比較（± s ）

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后引流管留置的時(shí)間及其術(shù)中出血量的比較（± s ）

術(shù)中的出血量(ml)超聲刀組（n=33）41.3±8.2 9.6±2.2 11.6±6.3電刀組（n=33） 56.8±10.1 14.2±3.1 29.4±8.6組別 進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間（min）術(shù)后引流管留置的時(shí)間(d)

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

經(jīng)過治療，在電刀組的33例患者中，有4例患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛的癥狀，有2例患者出現(xiàn)皮下異物感的癥狀，有3例患者發(fā)生淋巴瘺，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為27.3%。在超聲刀組的33例患者中，有2例患者出現(xiàn)術(shù)后疼痛的癥狀，有1例患者出現(xiàn)皮下存在異物感的癥狀，有1例患者發(fā)生淋巴瘺，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.1%。超聲刀組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于電刀組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 結(jié)論

目前，在臨床上主要是使用改良的乳腺癌根治術(shù)對(duì)乳腺癌患者進(jìn)行治療，其治療效果已經(jīng)得到了廣泛的認(rèn)可[2]。大量的臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，用超聲刀進(jìn)行改良的乳腺癌根治術(shù)具有以下優(yōu)點(diǎn)：①超聲刀可使直徑低于5mm的淋巴管及血管安全地閉合。在對(duì)患者的血管進(jìn)行凝結(jié)時(shí)，其肌肉不會(huì)出現(xiàn)顯著的收縮，可避免使部分小血管回縮到胸肌內(nèi)，防止對(duì)其止血效果產(chǎn)生不利的影響。②超聲刀的溫度相對(duì)較低，給患者的神經(jīng)和肌肉帶來的直接熱損傷較小，可安全地凝結(jié)其被切割的大血管及其主要神經(jīng)附近的組織，從而降低其血管神經(jīng)機(jī)械性副損傷的發(fā)生率，進(jìn)而減輕了其術(shù)后的疼痛感。③在進(jìn)行手術(shù)的過程中，用超聲刀鉗夾血管、電凝止血等操作次數(shù)較少，可確?；颊咝g(shù)野的整潔與干凈。④用超聲刀進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間短，可使患者的血管和淋巴管在短時(shí)間內(nèi)閉合，從而降低其淋巴瘺或出血的發(fā)生率[3]。本次研究結(jié)果顯示，超聲刀組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間和術(shù)后引流管留置的時(shí)間及術(shù)中的出血量均明顯優(yōu)于電刀組患者，超聲刀組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于電刀組患者，此研究結(jié)果與郭向陽等人[4]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，在進(jìn)行乳腺癌根治手術(shù)時(shí)使用超聲刀，可明顯縮短患者進(jìn)行治療的時(shí)間及其術(shù)后引流管留置的時(shí)間，減少其術(shù)中的出血量，降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1] 楊劼,葉國(guó)麟,古衛(wèi)權(quán)等.乳腺癌改良根治術(shù)中腋窩淋巴結(jié)清掃方法的改進(jìn)[J].中華腫瘤雜志,2010,32(6):476-477.

[2] 吳貴才,李仕卓,曾青磊等.不同手術(shù)器械在乳腺癌改良根治術(shù)中的應(yīng)用效果研究[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2015,(3):376-377.

[3] 許凌云,錢琦,裴蓓等.電刀聯(lián)合超聲刀行乳腺癌改良根治Ⅰ期背闊肌轉(zhuǎn)移乳房再造術(shù)后的近期療效觀察[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2014,(24):76-77.

[4] 郭向陽,李炘正,薛登峰等.超聲刀在乳腺癌改良根治術(shù)中的臨床效果[J].山西醫(yī)藥雜志,2014,(7):727-728.