劉洪賓

（重慶市合川區(qū)中醫(yī)院麻醉科 重慶 合川 401520）

進(jìn)行異丙酚靜脈麻醉是臨床上常用的麻醉方法[1]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行異丙酚靜脈麻醉的患者很容易發(fā)生蘇醒困難的情況[2]。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，用氟馬西尼對(duì)進(jìn)行異丙酚靜脈麻醉的患者實(shí)施催醒可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此催醒方法的有效性，筆者對(duì)2014年3月至2015年4月期間在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)并接受異丙酚靜脈麻醉的78例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2014年3月至2015年4月期間在我院進(jìn)行甲狀腺手術(shù)并接受異丙酚靜脈麻醉的78例患者。這78例患者均符合以下情況：（1）他們均無癲癇病史、長(zhǎng)期服用抗抑郁藥物史和精神疾病史。（2）他們均未患有嚴(yán)重的心、肺、肝和腎功能不全。（3）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。在這78例患者中，有男性45例，女性33例。他們的年齡在23歲至55歲之間，平均年齡為（32±2.6）歲。他們的體重指數(shù)在18～23kg/m2之間。我們將這78例患者隨機(jī)分為催醒組和對(duì)照組，每組各有39例患者。兩組患者在性別、年齡和體重等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法[3]

為這兩組患者均進(jìn)行異丙酚靜脈麻醉。進(jìn)行異丙酚靜脈麻醉的方法是：（1）為患者建立足背靜脈通道。（2）對(duì)患者的BIS、脈搏、血氧飽和度（SpO2）、HR和MAP等生命體征進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)。（3）使用0.5mg的長(zhǎng)托寧對(duì)患者進(jìn)行靜脈注射。（4）使用0.05mg/kg的咪達(dá)唑侖、0.3mg/kg的依托咪酯、4μg/kg的芬太尼和0.2mg/kg的順式阿曲庫(kù)銨對(duì)患者進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。（5）在進(jìn)行手術(shù)的過程中，使用4～8mg/（kg·h）的異丙酚和0.25～0.30μg/（kg·min）的瑞芬太尼對(duì)患者進(jìn)行靜脈泵注。（6）在手術(shù)結(jié)束前，為患者服用0.3mg的雷莫司瓊，以防止其發(fā)生術(shù)后嘔吐。

1.3 催醒方法

在這兩組患者進(jìn)行異丙酚靜脈麻醉期間，為催醒組患者使用氟馬西尼進(jìn)行催醒，為對(duì)照組患者不使用任何藥物，只為其注射同等劑量的生理鹽水。氟馬西尼的使用方法為：在患者的手術(shù)切口縫合完成并停止使用瑞芬太尼和異丙酚后，使用0.5mg的氟馬西尼對(duì)其進(jìn)行靜脈注射。

1.4 觀察指標(biāo)

麻醉結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者在T0、T1、T2、T3、T4和T5的BIS 、MAP和HR以及術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、術(shù)畢至拔管的時(shí)間。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS19.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（± s ）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BIS、MAP和HR的比較

兩組患者在T0的BIS 、MAP和HR相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。催醒組患者在T1、T2、T3、T4和T5的BIS 、MAP和HR均明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者BIS、MAP和HR的比較 （ ±s）

表1 兩組患者BIS、MAP和HR的比較 （ ±s）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 T4 T5 BIS 對(duì)照組 61.8±1.9 61.5±3.3 60.7±2.0 62.4±4.1 63.3±2.3 76.4±3.5催醒組 60.7±1.4 63.0±2.7 68.4±1.3 69.8±4.4 73.8±1.9 86.2±3.7 MAP（mmHg） 對(duì)照組 79.0±8.5 77.5±3.7 77.7±2.5 80.7±4.3 79.5±3.1 90.5±4.0催醒組 78.2±6.8 80.2±3.5 88.5±3.3 91.2±3.0 93.0±3.5 93.7±3.5 HR（次/min） 對(duì)照組 70.0±5.5 70.8±3.8 71.0±2.7 72.0±4.8 75.4±4.0 78.5±4.4催醒組 70.5±6.1 72.1±4.4 76.4±4.1 80.1±4.6 80.5±3.4 80.8±3.8

2.2 兩組患者的術(shù)畢至蘇醒時(shí)間和術(shù)畢至拔管時(shí)間的比較

催醒組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間為（4.41±2.36）min，其術(shù)畢至拔管的時(shí)間為（5.34±2.30）min。對(duì)照組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間為（5.48±3.12）min，其術(shù)畢至拔管的時(shí)間為（6.61±3.58）min。催醒組患者術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和術(shù)畢至拔管的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 結(jié)論

本次研究的結(jié)果顯示，用氟馬西尼進(jìn)行催醒的催醒組患者其在T1、T2、T3、T4和T5的BIS 、MAP及HR均明顯高于對(duì)照組患者，其術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和術(shù)畢至拔管的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者。

綜上所述，用氟馬西尼對(duì)進(jìn)行異丙酚靜脈麻醉的患者實(shí)施催醒的臨床效果確切，可有效地縮短其術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間和術(shù)畢至拔管的時(shí)間。此催醒方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 柯海，趙新生.醒腦靜注射液用于全憑靜脈麻醉術(shù)后催醒的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)刊，2014，10（7）：97-99.

[2] 王容芬，羅云，樓紀(jì)萍.鹽酸多沙普侖用于小兒靜脈全身麻醉催醒的臨床觀察[J].中國(guó)藥物與臨床，2013,13（4）：517-518.

[3] 李亞莉.評(píng)價(jià)異丙酚和瑞芬太尼靶控靜脈麻醉的誘導(dǎo)和術(shù)后蘇醒過程[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué)，2015,23（4）：83-84.