程 蕾

（武漢市漢口醫(yī)院婦產(chǎn)科 湖北 武漢 430000）

異位妊娠也叫“宮外孕”，是由于患者輸卵管的管腔發(fā)生炎癥，使其孕卵不能正常著床和發(fā)育的一種妊娠[1]。目前，在臨床上對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療的方法包括手術(shù)療法和藥物療法。進(jìn)行傳統(tǒng)的開腹手術(shù)治療是將異位妊娠患者患側(cè)的輸卵管切除，此手術(shù)方法會(huì)使其喪失生育能力。而使用保守療法對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療的效果也不理想。有研究表明，對(duì)需要保留生育能力的異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，不僅具有很好的治療效果，還能保留其生育能力。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，我院對(duì)近年來收治的114例異位妊娠患者分別使用保守療法和腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，其中接受腹腔鏡手術(shù)治療的58例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為近年來我院收治的114例異位妊娠患者。這114例患者均符合以下情況：①患者有生育需求。②患者β-HCG的水平在2000 mIU/ml 以下。③患者孕囊的直徑小于4cm[2]。④患者的年齡在20歲～40歲之間。⑤患者未患有嚴(yán)重的精神疾病。⑥患者不存在過敏的現(xiàn)象。⑦患者能配合本次研究。⑧本次研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意。⑨患者及其家屬對(duì)本次研究均知情，并簽署了知情同意書。將這114例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，其中對(duì)照組有56例患者，觀察組有58例患者。對(duì)照組患者的年齡在24歲～38歲之間，平均年齡為31.5±7.8歲。觀察組患者的年齡在22歲～38歲之間，平均年齡為30.2±8.3歲。兩組患者在年齡、病情、病史等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。詳情見表1。

表1 兩組患者一般資料的比較

1.2 治療方法

在入院后，對(duì)兩組患者均進(jìn)行血常規(guī)檢測、肝功能檢測、血壓、心率等檢查。為對(duì)照組患者使用保守療法進(jìn)行治療，具體方法為：①讓患者每天口服50㎎的米非司酮。②用1mg/Kg的甲氨蝶呤對(duì)患者進(jìn)行肌肉注射。③在用藥的1周內(nèi)，患者β-HCG的水平若無明顯變化，應(yīng)再次使用甲氨蝶呤對(duì)其進(jìn)行肌肉注射。為觀察組使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療，進(jìn)行手術(shù)的方法為：①患者取仰臥位，對(duì)其進(jìn)行全身麻醉。②在患者肚臍下的1cm處進(jìn)行穿刺，將CO2注入其腹腔，建立人工氣腹。將患者人工氣腹的壓力維持在12mmHg左右，為其置入腹腔鏡。③根據(jù)患者的妊娠部位，為其選擇相應(yīng)的手術(shù)類型。進(jìn)行手術(shù)的類型包括輸卵管開窗術(shù)、輸卵管切開縫合術(shù)、盆腔粘連分解術(shù)和輸卵管造口術(shù)等[3]。在這114例患者接受治療的2周后，其病情若無明顯改善或在加重，應(yīng)對(duì)其改行開腹手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）在開始治療后，每7天為患者測定一次血清β-HCG的水平，直至其血清β-HCG的水平恢復(fù)正常。本次試驗(yàn)主要以血清β-HCG的水平作為療效評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)，患者β-HCG的水平連續(xù)3次測定的結(jié)果若均呈陰性，且其臨床癥狀基本消失即可判定為治愈。（2）在治療后，對(duì)患者輸卵管的功能進(jìn)行檢查，包括輸卵管的通暢率、患側(cè)輸卵管的妊娠率、對(duì)側(cè)輸卵管的妊娠率、宮內(nèi)妊娠率、受孕的情況及重復(fù)異位妊娠的例數(shù)等，并觀察其β-HCG水平恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、腹部包塊消失的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間、治愈率及改行開腹手術(shù)的比率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS13.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療情況的比較 經(jīng)過治療，兩組患者的臨床癥狀基本得到緩解。觀察組患者血清β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間、腹部包塊消失的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者治療情況的比較[± s ]

表2 兩組患者治療情況的比較[± s ]

β-HCG恢復(fù)正常的時(shí)間（d）組別 例數(shù)（例）腹部包塊消失的時(shí)間（d）月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間（月）住院的時(shí)間（d）觀察組 58 12.6±6.3 6.4±4.9 0.9±0.2 5.4±1.7對(duì)照組 56 19.7±4.2 48.6±32.2 2.1±1.2 16.8±4.6 t -- 0.271 0.328 0.176 0.384 P -- ＜0.05 ＜0.01 ＜0.05 ＜0.01

2.2 兩組患者輸卵管功能的恢復(fù)情況及其受孕情況的比較

經(jīng)過治療，觀察組患者輸卵管的通暢率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（X2=2.197，P＜0.05）。觀察組患者的宮內(nèi)妊娠率明顯高于對(duì)照組患者，觀察組患者的輸卵管妊娠率明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。但兩組患者的受孕例數(shù)和重復(fù)異位妊娠的例數(shù)無明顯差異（P＞0.05）。

表3 兩組患者輸卵管功能的恢復(fù)情況及其受孕情況的比較

2.3 兩組患者治愈率和轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)的比較

經(jīng)過治療，觀察組患者的治愈率明顯高于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。觀察組患者轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)治療的比率明顯低于對(duì)照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表4。

表4 兩組患者治愈率和轉(zhuǎn)為進(jìn)行開腹手術(shù)治療的比率的比較

3 討論

異位妊娠是指受精卵在子宮腔外著床的一種異常妊娠，其中輸卵管妊娠患者的比率占所有異位妊娠患者的95%以上[4]。因此，疏通輸卵管是對(duì)異位妊娠患者進(jìn)行治療的關(guān)鍵。對(duì)無生育需求的異位妊娠患者，可進(jìn)行輸卵管切除術(shù)。而對(duì)于需保留生育能力的異位妊娠患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行輸卵管開窗術(shù)或保守治療，以保留其生育能力。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)過治療，兩組患者的臨床癥狀基本得到緩解，觀察組患者血清β-HCG水平恢復(fù)正常的時(shí)間、包塊消失的時(shí)間、月經(jīng)恢復(fù)正常的時(shí)間和住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，觀察組患者的治愈率和轉(zhuǎn)行開腹手術(shù)治療的比率均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，觀察組患者輸卵管通暢的比率、正常妊娠的比率和受孕的比率均明顯高于對(duì)照組患者，此研究結(jié)果與張麗[5]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對(duì)有生育需求的異位妊娠患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的效果好，可明顯縮短其治療的時(shí)間，提高其治愈率。

[1] 王彩霞,胡晴麗. 腹腔鏡保守手術(shù)及藥物保守治療有生育需求的異位妊娠療效觀察[J]. 山東醫(yī)藥,2011,10:98-99.

[2] 徐惠勤. 腹腔鏡保守手術(shù)與藥物保守治療治療異位妊娠利弊分析[J]. 浙江創(chuàng)傷外科,2015,02:287-288.

[3] 林明. 異位妊娠腹腔鏡保守手術(shù)治療和藥物保守治療的比較分析[J]. 當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,08:45-46.

[4] 馬建芳,劉麗娜. 單純腹腔鏡保守性手術(shù)和腹腔鏡聯(lián)合氨甲喋呤治療異位妊娠的療效比較[J]. 中國性科學(xué),2014,09:35-37.

[5] 張麗. 異位妊娠的腹腔鏡保守手術(shù)和藥物保守治療的臨床探討[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥,2010,09:139-140.