李桂花

（衡陽市中醫(yī)醫(yī)院 湖南 衡陽 421001）

進(jìn)行血液透析的患者使用正確的抗凝劑進(jìn)行抗凝治療有助于提高其透析的效果、改善其生活質(zhì)量[1]，HS是臨床上常用的一種抗凝劑，但患者僅使用HS進(jìn)行抗凝治療容易出現(xiàn)鈣磷代謝紊亂的情況。為探討對行血液透析的患者使用α酮酸聯(lián)合低分子肝素鈉進(jìn)行抗凝治療對其鈣磷代謝的影響，我院對近幾年在我院進(jìn)行維持性血液透析的62例患者使用兩種不同的治療方法，對其中31例患者使用α-KA聯(lián)合LHS進(jìn)行了抗凝治療，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2012年1月至2013年1月期間在我院進(jìn)行維持性血液透析的62例患者。按照隨機(jī)數(shù)表法將這些患者分為觀察組和對照組，每組各31例患者。觀察組中有男性患者20例，女性患者11例；其平均年齡為（51.2±10.6）歲。對照組中有男性患者18例，女性患者13例；其平均年齡為（51.5±9.6）歲。兩組患者的年齡、性別、病情的嚴(yán)重程度、透析時間等一般資料相比無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均借助德國貝朗生產(chǎn)的透析機(jī)使用碳酸氫鹽透析液進(jìn)行血液透析，透析流速為450～500ml/min，血流量為200～300mL。透析周期為每周2～3次，每次透析4h。

為對照組患者使用HS進(jìn)行抗凝治療，具體的方法是：在患者進(jìn)行首次透析前，為其靜脈推注0.3～0.5mg/kg的HS（常州千紅生化制藥生產(chǎn)）。在患者進(jìn)行透析的過程中為其追加使用5～8mg/h的HS。在患者進(jìn)行第二次及后續(xù)的透析時，在其透析的過程中為其使用5～8mg/h的HS。連續(xù)用藥12個月。為觀察組患者使用α-KA聯(lián)合LHS進(jìn)行抗凝治療，具體的方法是：在患者每次透析的前一天，讓其在餐中服用復(fù)方α-KA（河北天成藥業(yè)產(chǎn)），每天服3次，每次服3粒。在患者每次透析前，為其經(jīng)動脈通道注入2500～5000U的LHS注射液（吉林華康藥業(yè)生產(chǎn)），在其透析的過程中不再追加使用LHS。連續(xù)用藥12個月。

1.2.2 觀察指標(biāo) 在患者首次透析前1天和透析12個月后的第1天上午8∶00～9∶00采集其空腹靜脈血。使用奧普森AMS18型全自動生化儀分析患者的血鈣濃度和血磷濃度。觀察兩組患者抗凝治療的效果。

1.3 抗凝效果評價標(biāo)準(zhǔn)

優(yōu)：患者發(fā)生凝血及出血的頻次＜1/20。良：患者發(fā)生凝血及出血的頻次≥1/20，且＜1/10?？桑夯颊甙l(fā)生凝血及出血的頻次為1/10～1/5。差：患者發(fā)生凝血及出血的頻次＞1/5。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者的血鈣濃度和血磷濃度

治療前，兩組患者的血鈣濃度和血磷濃度無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)過治療后，觀察組患者的血磷濃度明顯低于對照組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。但兩組患者的血鈣濃度相比無顯著性差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。詳細(xì)情況見表1。

表1 治療前后兩組患者的血鈣濃度和血磷濃度（±s）

表1 治療前后兩組患者的血鈣濃度和血磷濃度（±s）

分組 血磷濃度（mmol/L） 血鈣濃度（mmol/L）透析前 透析12個月 透析前 透析后12個月觀察組（n=31） 2.37±0.51 1.98±0.25 1.95±0.48 2.00±0.31對照組（n=31） 2.37±0.32 2.36±0.72 1.95±0.36 2.01±0.29 t值 0.000 2.776 0.000 0.131 P值 1.000 0.007 1.000 0.896

2.2 兩組患者抗凝治療的效果

經(jīng)過治療后，觀察組患者抗凝治療的優(yōu)良率為83.9%，對照組患者抗凝治療的優(yōu)良率為58.0%，差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見表2。

表2 兩組患者抗凝治療的效果[例（%）]

3 討論

進(jìn)行血液透析的患者隨著透析次數(shù)的不斷增加，凝血、出血等異常情況的發(fā)生率會逐漸上升，從而影響其透析的效果。因此，對進(jìn)行血液透析的患者進(jìn)行抗凝治療是維持其透析效果、提高其生活質(zhì)量的重要保障。HS是臨床上常用的一種特效抗凝劑。但相關(guān)的研究結(jié)果顯示，對行血液透析的患者使用HS進(jìn)行抗凝治療，會隨著其透析次數(shù)的增加，發(fā)生鈣磷代謝異常。高磷低鈣的代謝狀態(tài)是導(dǎo)致各類心腦血管疾病、分泌功能亢進(jìn)疾病發(fā)生的重要因素。進(jìn)行血液透析的患者一旦發(fā)生上述疾病，其在透析過程中發(fā)生危險的可能性也會大大增加。因此，如何為進(jìn)行血液透析的患者選擇更好的抗凝治療方案是目前臨床上研究的熱點(diǎn)[2]。

本次研究的結(jié)果顯示，使用α-KA聯(lián)合LHS進(jìn)行抗凝治療的觀察組患者的血磷濃度明顯低于使用HS進(jìn)行抗凝治療的對照組患者，觀察組患者抗凝的優(yōu)良率明顯高于對照組患者，但兩組患者的血鈣濃度相比無顯著性差異。筆者經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者血磷濃度較低的原因是：1）α-KA可參與蛋白質(zhì)的合成，并通過此過程降低血磷的含量，實(shí)現(xiàn)機(jī)體內(nèi)氮的平衡。2）α-KA是人體代謝的重要中間產(chǎn)物，可參與機(jī)體的糾酸過程，促進(jìn)磷元素在骨骼中的累積，從而降低血磷濃度。3）患者在用餐時服用α-KA，可使α-KA與腸道內(nèi)的磷酸鹽發(fā)生反應(yīng)，抑制其消化道對磷元素的吸收，調(diào)節(jié)其甲狀旁腺激素的分泌量，改善其鈣磷代謝的情況[3]。LHS是一種短鏈肝素，其抗凝血酶的能力較弱，抗Xa因子的功能較強(qiáng)，可防治血栓類疾病，預(yù)防出血、凝血等透析并發(fā)癥。

綜上所述，對進(jìn)行血液透析的患者使用α-KA和LHS進(jìn)行抗凝治療，可顯著降低其血磷濃度，預(yù)防其發(fā)生高磷血癥，提高其透析的效果。

[1] 明穎,湯詠梅,李纓.低分子肝素鈉對血液透析患者血脂及鈣磷代謝的影響[J].臨床合理用藥雜志,2014,7(9):1-2.

[2] 張祖鳳,羅宇茜.普通肝素鈉和低分子肝素鈉在血液透析中的抗凝效果觀察[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012,9(21):15-16.

[3] 何曉蘭,武蓉,戴紅勤.α酮酸聯(lián)合低分子肝素鈉對血透患者鈣磷代謝影響的觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2012,13(12):1108-1109.