李衛(wèi)琴

（江蘇省丹陽市云陽人民醫(yī)院 江蘇 丹陽 212300）

上消化道出血是指由發(fā)生在屈氏韌帶以上的消化道（包括食管、胃、十二指腸或胰膽等）病變引起的出血。該病具有發(fā)病急、病情危重及致死率高等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。該病患者的臨床癥狀主要為嘔血和（或）黑便，嚴(yán)重者可合并血容量下降及周圍循環(huán)衰竭等并發(fā)癥。近年來，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，該病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前，臨床上治療該病的關(guān)鍵在于對患者進(jìn)行及時(shí)、有效地止血[1]。有研究表明，聯(lián)用奧曲肽與奧美拉唑治療該病的效果較好，可幫助該病患者快速止血。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用奧曲肽與奧美拉唑治療上消化道出血的臨床效果，我們對近年來我院收治的100例上消化道出血患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年1月～2015年1月期間我院收治的100例上消化道出血的患者。這些患者的病情均符合臨床上規(guī)定的上消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)胃鏡檢查被確診患有上消化道出血，且這些患者或其家屬均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些患者中，有男性患者58例，女性患者42例，其年齡為23～75歲，平均年齡為(50±6.5)歲。其中，因患胃潰瘍引發(fā)上消化道出血的患者有42例，因患胃黏膜疾病引發(fā)上消化道出血的患者有17例，因患十二指腸潰瘍引發(fā)上消化道出血的患者有33例，因患門靜脈高血壓引發(fā)上消化道出血的患者有8例。我院隨機(jī)將這些患者分為對照組和觀察組，每組各有50例患者。兩組患者的一般資料相比差異不明顯(P＞0.05)，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，我院首先對其進(jìn)行補(bǔ)液、營養(yǎng)支持以及相關(guān)的對癥治療，如果患者存在血壓偏低的情況可為其使用升壓藥進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，我院對對照組患者使用奧美拉唑進(jìn)行治療，奧美拉唑的用法為：將40mg的奧美拉唑注射液與100ml濃度為0.9%的生理鹽水混合后對患者進(jìn)行靜脈滴注，每天治療1～2次，連續(xù)治療3天。我院對觀察組患者聯(lián)合使用奧曲肽與奧美拉唑進(jìn)行治療，奧美拉唑的用法與對照組患者相同，奧曲肽的用法為：將0.1mg的奧曲肽與20ml濃度為0.9%的生理鹽水混合后加入到奧美拉唑溶液中對患者進(jìn)行靜脈滴注，滴注結(jié)束后改用0.2g的奧曲肽與250ml濃度為0.9%的生理鹽水混合液對患者進(jìn)行靜脈滴注，每天治療1～2次，連續(xù)治療3天。

1.3 評療效評定標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)[2]

我院將患者的治療效果分為顯效、有效、無效三個(gè)等級(jí)。顯效：患者接受治療24h后，其嘔血、黑便等癥狀明顯改善，經(jīng)胃鏡檢查顯示其上消化道停止出血。有效：患者接受治療24～72h內(nèi)，其嘔血、黑便等癥狀有所改善，經(jīng)胃鏡檢查顯示其上消化道輕微出血。無效：經(jīng)治療后患者未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。觀察并記錄兩組患者上消化道的再出血率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院采用SPSS12.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受治療后，觀察組中治療結(jié)果為顯效的患者有20例，為有效的患者有27例，為無效的患者有3例，其治療的總有效率為94%。對照組中治療結(jié)果為顯效的患者有16例，為有效的患者有20例，為無效的患者有14例，其治療的總有效率為72%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者上消化道的再出血率為6%，對照組患者上消化道的再出血率為16%，觀察組患者上消化道的再出血率明顯低于對照組患者。差異顯著（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者治療的總有效率及上消化道再出血率的比較（n，%）

3 討論

上消化道出血是臨床上的常見病、多發(fā)病。該病的發(fā)病原因主要與患者存在消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張及患有胃癌等有關(guān)。相關(guān)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，該病患者的死亡率高達(dá)10%左右。目前，臨床上多使用奧曲肽與奧美拉唑等藥物治療該病。奧曲肽是一種人工合成的八肽環(huán)狀的化合物，具有降低門靜脈及其側(cè)支循環(huán)血液壓力的作用。奧美拉唑是一種質(zhì)子泵抑制劑，可起到保護(hù)胃黏膜細(xì)胞、抑制胃酸分泌的作用[3]。

本此研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受治療后，觀察組患者治療的總有效率及上消化道的再出血率均明顯優(yōu)于對照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。可見，聯(lián)合使用奧曲肽與奧美拉唑治療上消化道出血的臨床效果顯著，可有效地改善患者上消化道出血的癥狀。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 金世宏. 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療上消化道出血療效觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)半月刊). 2009(12)

[2] 趙海英,宗曄,王惠吉,梁曉梅. 不同給藥方式和不同劑量奧美拉唑?qū)ο詽兂鲅颊呶竷?nèi)pH的影響[J]. 中國新藥雜志. 2002(10)

[3] 周玉濤,張進(jìn),蘇寶印,孫會(huì)芳. 大劑量奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療消化性潰瘍并上消化道出血的療效觀察[J]. 臨床合理用藥雜志. 2014(07)