楊 帆

（河南省第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科 河南 新鄭 451191）

不孕癥是婦產(chǎn)科臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，是指育齡期婦女在未采取任何避孕措施的情況下與丈夫同房2年卻未受孕的一種疾病。該病的病因較為復(fù)雜[1]，可對(duì)女性患者的身心健康及其家庭的和睦造成嚴(yán)重的影響。輸卵管因素是導(dǎo)致女性不孕癥的主要因素。宮腔鏡和腹腔鏡是一種集電子學(xué)、機(jī)械學(xué)與光學(xué)為一體的現(xiàn)代診療儀器，該技術(shù)的問(wèn)世給不育癥患者及其家庭帶來(lái)了福音[2]。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2012年12月～2013年12月間我院收治的110例輸卵管性不孕癥患者，她們的年齡為24～40歲，平均年齡為（32.5±4.4）歲，所有患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合輸卵管性不孕癥的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，其中患有原發(fā)性不孕癥的患者有67例，患有繼發(fā)性不孕癥的患者有43例，她們的病程為1～12年，平均病程為（6.3±1.6）年。所有患者的既往排卵史均正常，其配偶的精液均正常。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在急性生殖系統(tǒng)感染的患者。②存在嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能障礙的患者。③存在惡性病變的患者。④患有卵巢病變的患者。我們將這110例患者隨機(jī)分為腹腔鏡組（55例）和宮腹腔鏡聯(lián)合組（55例），兩組患者在年齡、患病類(lèi)型及病程等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

為腹腔鏡組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，為宮腹腔鏡聯(lián)合組患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，然后觀察對(duì)比兩組患者的治療效果，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 腹腔鏡組 為腹腔鏡組患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，具體的方法是：①患者取截石位，在其臍緣下方作一個(gè)切口，插入氣腹針并建立CO2氣腹，然后置入腹腔鏡器械。②對(duì)腹腔內(nèi)的臟器、子宮、輸卵管及卵巢進(jìn)行探查，然后將輸卵管導(dǎo)管插入輸卵管間質(zhì)部，注入亞甲藍(lán)液，以評(píng)估患者輸卵管的通暢度，然后為其進(jìn)行輸卵管通液術(shù)。

1.2.2 宮腹腔鏡聯(lián)合組 為宮腹腔鏡聯(lián)合組患者實(shí)施宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)，具體的方法是：為患者進(jìn)行麻醉及腹腔鏡置入的方式同腹腔鏡組，然后在髂前上嵴的內(nèi)側(cè)無(wú)血管區(qū)約2-3cm處穿刺5mm，對(duì)陰道進(jìn)行充分消毒，擴(kuò)張宮頸直至10mm，置入宮腔鏡后使用5%的葡萄糖液體膨?qū)m，以充分探查子宮與子宮內(nèi)膜形態(tài)。明確患者是否存在盆腔粘連、卵巢囊腫、子宮肌瘤、內(nèi)膜異位癥病灶及多囊卵巢等，并給予對(duì)癥治療。術(shù)中經(jīng)子宮向輸卵管注入亞甲藍(lán)液，以明確輸卵管的梗阻部位程度等情況，具體實(shí)施造口或傘部手術(shù)。完成各項(xiàng)治療后，再次通過(guò)宮腔鏡進(jìn)行檢查，并進(jìn)行雙側(cè)輸卵管通液術(shù)，以了解輸卵管的通暢程度。兩組患者術(shù)后均常規(guī)使用抗生素預(yù)防感染。

1.3 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[4]

①顯效：患者的輸卵管完全通暢，各項(xiàng)臨床癥狀及體征完全消失，各項(xiàng)檢查結(jié)果恢復(fù)正常。②有效：患者的輸卵管完全通暢，各項(xiàng)臨床癥狀及體征有所改善，各項(xiàng)檢查結(jié)果基本恢復(fù)正常。③無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

宮腹腔鏡聯(lián)合組患者治療的總有效率為94.5%，腹腔鏡組患者治療的總有效率為78.2%，宮腹腔鏡聯(lián)合組患者的臨床療效明顯優(yōu)于腹腔鏡組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)下表。

表 兩組患者臨床療效的比較

2.2 兩組患者妊娠情況的比較

對(duì)兩組患者進(jìn)行為期24個(gè)月的隨訪，在宮腹腔鏡聯(lián)合組55例患者中，成功妊娠的患者有50例，妊娠率為90.9%；在腹腔鏡組55例患者中，成功妊娠的患者有39例，妊娠率為70.9%。宮腹腔鏡聯(lián)合組患者的妊娠率明顯高于腹腔鏡組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討論

臨床研究證實(shí)，女性不孕癥的發(fā)病原因較為復(fù)雜，與患者的身體狀況、精神狀況、內(nèi)分泌狀況、內(nèi)外生殖器的病變情況、環(huán)境因素及個(gè)人衛(wèi)生狀況等因素均具有一定的關(guān)系，其中以輸卵管發(fā)生了阻塞性病變最為常見(jiàn)[5]。不孕癥不僅會(huì)給患者及其家屬帶來(lái)較大的困擾，還會(huì)嚴(yán)重影響其家庭的和諧穩(wěn)定。輸卵管性不孕是女性不孕癥中最為常見(jiàn)的類(lèi)型，其常見(jiàn)誘發(fā)因素包括輸卵管阻塞、粘連、積水、通而不暢等，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，其所占女性不孕的30%以上。傳統(tǒng)的檢查與治療方式只能明確輸卵管狀態(tài)，其結(jié)果往往不太全面與可靠。隨著現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展與推廣，宮腹腔鏡在不孕癥的診療上體現(xiàn)出了獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，單純腹腔鏡可明確子宮、卵巢、輸卵管等病變情況，而宮腹腔鏡聯(lián)合則還能直接明確患者宮腔形態(tài)、子宮頸管、宮頸內(nèi)口及子宮內(nèi)膜厚薄等情況，確保診斷的全面性與準(zhǔn)確性，避免盲目通液，通過(guò)一次性手術(shù)治療亦能減少患者的痛苦，保障治療效果，實(shí)為不孕癥診治的首選方式[6]。本次研究結(jié)果顯示，宮腹腔鏡聯(lián)合組患者的臨床療效明顯優(yōu)于腹腔鏡組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者進(jìn)行為期24個(gè)月的隨訪，宮腹腔鏡聯(lián)合組患者的妊娠率明顯高于腹腔鏡組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，聯(lián)用宮腔鏡手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管性不孕癥的臨床效果顯著，此手術(shù)可作為治療不孕癥的首選方法在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 朱莉.宮腹腔鏡聯(lián)合治療輸卵管性不孕癥70例的應(yīng)用效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2015，13(14):131-132.

[2] 孟繁龍，呂杰強(qiáng).宮腹腔鏡聯(lián)合應(yīng)用在治療輸卵管性不孕中的臨床效果研究[J].中國(guó)婦幼保健，2015，30(02):317-319.

[3] 蔡志偉.宮腹腔鏡聯(lián)合治療不孕癥的臨床效果研究[J].中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2015，06(09):155-156.

[4] 汪萍.宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡治療輸卵管性不孕的臨床療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17(19):157-158+171.