梅永現(xiàn) 張平安 楊柳鑫

(元氏縣醫(yī)院 河北 元氏 051130)

冠狀動(dòng)脈慢血流病是除冠心病、冠狀動(dòng)脈痙攣或擴(kuò)張、心肌病及瓣膜病以外的一種動(dòng)脈疾病。此病的發(fā)病機(jī)制與冠狀動(dòng)脈內(nèi)皮發(fā)生功能障礙、炎癥反應(yīng)及脈粥樣硬化等因素有關(guān)。隨著現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的不斷發(fā)展，冠狀動(dòng)脈造影術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，從而增加了冠狀動(dòng)脈慢血流病患者的確診率。大量的臨床研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈慢血流患者常伴有心絞痛、非典型胸痛等癥狀，且其均存在血管內(nèi)皮功能受損、冠狀動(dòng)脈遠(yuǎn)端供血延遲等現(xiàn)象[1]。以往，在臨床上對冠狀動(dòng)脈慢血流病患者主要是使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，但效果并不理想。為了進(jìn)一步提高對冠狀動(dòng)脈慢血流病患者進(jìn)行治療的效果，我院對2014年7月～2015年7月期間收治的20例冠狀動(dòng)脈慢血流病患者在使用常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上加用尼可地爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療，取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年7月～2015年7月期間我院收治的40例冠狀動(dòng)脈慢血流病患者。這40例患者均符合以下情況：①患者的病情均經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)等檢查后，被確診患有冠狀動(dòng)脈慢血流病。②患者進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影顯示，其冠狀動(dòng)脈狹窄的程度均低于40%。③患者均未患有急性心肌梗死、心肌病、肝腎功能性疾病等。將這40例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組，每組各有20例患者。在觀察組的20例患者中，有男性12例，女性8例。他們的年齡在44歲～68歲之間，平均年齡為51±3.2歲。在對照組的20例患者中，有男性10例，女性10例。他們的年齡在42歲～66歲之間，平均年齡為50±4.1歲。兩組患者在年齡、性別、病情等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

為對照組患者使用常規(guī)藥物進(jìn)行治療，進(jìn)行治療的方法為：①讓患者服用阿司匹林，100g/次,1次/d。②讓患者每晚服用阿托伐他汀，20mg/次，1次/d。③讓患者服用欣康，20mg/次，2次/d。在此基礎(chǔ)上，為觀察組患者使用尼可地爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊進(jìn)行治療，進(jìn)行治療的方法為 ：①讓患者服用尼可地爾，每次服用5㎎，每天服2次。②讓患者服用通心絡(luò)膠囊，每次服用2粒，每天服3次。兩組患者均在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影檢查后的1 d同時(shí)開始服藥，且均進(jìn)行6個(gè)月的治療。在患者服藥期間，觀察其CTFC幀數(shù)、APN水平及hs-CRP水平的變化。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS21.0軟件包對本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（`x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

經(jīng)過治療，在對照組的20例患者中，有7例患者胸痛的癥狀明顯改善，其治療的總有效率為35%。在觀察組的20例患者中，有15例患者胸痛的癥狀明顯改善，其治療的總有效率為75%。觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。

2.2 兩組患者CTFC幀數(shù)、APN水平和hs-CRP水平的比較

經(jīng)過治療，校正后的TIMI血流計(jì)數(shù)顯示，對照組患者的CTFC平均為35.21±8.35幀，觀察組患者的CTFC平均為20.13±7.23幀。觀察組患者的CTFC明顯優(yōu)于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組患者APN的水平均明顯提高（P＜0.05）。對照組患者APN的平均水平為4.82±0.63 ug/ml，觀察組患者APN的平均水平為7.31±0.77ug/ml。觀察組患者APN的水平明顯優(yōu)于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。兩組患者h(yuǎn)s-CRP的水平顯著降低（P＜0.05）。對照組患者h(yuǎn)s-CRP的平均水平為3.57±0.65 ug/L，觀察組患者h(yuǎn)s-CRP的平均水平為2.18±0.81ug/L。觀察組患者h(yuǎn)s-CRP的水平明顯優(yōu)于對照組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 進(jìn)行治療前后兩組患者CTFC幀數(shù)、APN水平及hs-CRP水平的比較（`x±s）

3 討論

有研究發(fā)現(xiàn)，冠狀動(dòng)脈慢血流病患者的臨床癥狀主要以非典型胸痛為主，最顯著的特點(diǎn)是其冠狀動(dòng)脈血流的速度明顯降低[2]。有研究表明，冠狀動(dòng)脈慢血流病與患者冠狀動(dòng)脈的血管內(nèi)皮功能損傷、血管舒縮物質(zhì)失衡、發(fā)生粥樣硬化、血小板活動(dòng)性功能異常等因素有關(guān)[3]。目前，在臨床上主要使用阿司匹林、阿托伐他汀等常規(guī)藥物對冠狀動(dòng)脈慢血流病患者進(jìn)行治療，但臨床效果不夠理想。尼可地爾可明顯改善冠狀動(dòng)脈慢血流病患者的臨床癥狀，提高其血漿APN的水平，有效地降低其血漿hs-CRP的水平。通心絡(luò)膠囊具有保護(hù)患者血管內(nèi)皮的作用，并可促進(jìn)其冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮功能的恢復(fù)及保護(hù)其心肌微血管的完整性，改善其心肌內(nèi)微循環(huán)的功能，提高其血流灌注的速度。本次研究結(jié)果顯示，觀察組患者治療的總有效率明顯高于對照組患者，觀察組患者CTFC幀數(shù)、APN的水平和hs-CRP的水平均明顯優(yōu)于對照組患者，此研究結(jié)果與劉篤等人[4]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用尼可地爾聯(lián)合通心絡(luò)膠囊治療冠狀動(dòng)脈慢血流的效果顯著，可明顯緩解其胸痛的癥狀，降低其血漿hs-CRP的水平，提高其血漿APN的水平。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 危小良，陳柏榮，朱曉麗．脂聯(lián)素及髓樣過氧化物酶與冠狀動(dòng)脈慢血流的相關(guān)性．《中山大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)科學(xué)版）》．2014，7（6）：154

[2] 王世勛，譚蕾．麝香保心丸對冠狀動(dòng)脈慢血流患者冠狀動(dòng)脈血流速度和血清 ET-1、hs-CRP 水平的影響．《山東醫(yī)藥》．2015,4（9）：325

[3] 徐朝(綜述)，王勝煌(審校)．冠狀動(dòng)脈慢血流藥物治療研究進(jìn)展．《中國循環(huán)雜志》 ．2015,9（1）：344

[4] 劉篤，秋夏，中華潘迪華阿托伐他汀對冠狀動(dòng)脈慢血流患者外周血內(nèi)皮祖細(xì)胞的作用．《實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志》．2015,3（6）：428