牛曉輝

（山西省太原市西山煤電集團公司職工總醫(yī)院婦產(chǎn)科 山西 太原 030053）

據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，在我國孕婦選擇流產(chǎn)的比率高達10%左右[1]。目前，臨床上主要采用藥物流產(chǎn)法與無痛人流術(shù)兩種方法對孕婦進行流產(chǎn)。藥物流產(chǎn)法是指為孕婦服用米非司酮等抗孕激素的藥物以促進其孕囊排出體外的一種流產(chǎn)方法。而無痛人流術(shù)是指在對孕婦實施全身麻醉的基礎(chǔ)上對其進行人工流產(chǎn)的一種方法。為了比較用無痛人流術(shù)與藥物流產(chǎn)法對孕婦進行流產(chǎn)的效果，我們對近年來在我院進行流產(chǎn)的80例孕婦的臨床資料進行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2013年7月～2015年7月期間在我院進行流產(chǎn)的80例孕婦。這些孕婦均經(jīng)婦科檢查和B超檢查被確診為宮內(nèi)妊娠，且其均為自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。在這些孕婦中，排除存在有嚴重的心、腦、腎等器官功能障礙以及對本次研究所用藥物存在禁忌癥的孕婦。我院隨機將這些孕婦分為對照組和實驗組，每組各有40例孕婦。實驗組孕婦的年齡為17～25歲，平均年齡為（22.8±2.2）歲，其孕周為5～8周，平均孕周為（7.8±0.5）周。對照組孕婦的年齡為18～24歲，平均年齡為（22.9±2.4）歲，其孕周為6～7周，平均孕周為（6.5±0.8）周。兩組孕婦的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 我院對對照組孕婦使用藥物流產(chǎn)法進行流產(chǎn)，具體的方法是：讓孕婦在清晨空腹時服用75mg的米非司酮，并告知其在服藥2h后方可進食，連續(xù)服用2天。然后在第3天的清晨空腹時服用0.6mg的米索前列醇。如果孕婦在服用米索前列醇4h后仍未將孕囊排出體外，則繼續(xù)為其服用0.2mg的米索前列醇，如果其在2h后仍未將孕囊排出體外，則需為其使用清宮術(shù)進行流產(chǎn)。

1.2.2 我院對實驗組孕婦使用無痛人流術(shù)進行流產(chǎn)，具體的方法是：孕婦在進行手術(shù)前4～6 h內(nèi)要禁食、禁水。在孕婦進入手術(shù)室后，幫助其取膀胱截石位，為其建立靜脈通路，使用吸氧面罩為其吸氧，并對其進行常規(guī)外陰消毒。使用劑量為0.3～0.5μg／kg的芬太尼與劑量為1.5～2.0ms/kg的丙泊酚對其進行麻醉，麻醉藥物的注射總量為100～200mg。使用宮腔鏡對孕婦子宮的位置、大小、形態(tài)以及孕囊的著床位置進行探查，探查結(jié)束后，為其擴張宮頸，然后使用吸引管將其子宮內(nèi)的孕囊吸出，并為其刮宮1～2次，以清除其子宮內(nèi)殘留的蛻膜。

1.3 療效評定標準與觀察指標

①我院將兩組孕婦的治療效果分為完全流產(chǎn)、不完全流產(chǎn)和流產(chǎn)失敗三個等級。完全流產(chǎn)：孕婦的孕囊順利排出體外，經(jīng)B超檢查顯示其子宮內(nèi)的孕囊完全消失。不完全流產(chǎn)：孕婦的孕囊部分排出體外，經(jīng)B超檢查顯示其子宮內(nèi)的孕囊部分消失。流產(chǎn)失?。航?jīng)治療后孕婦未達到上述標準。流產(chǎn)的成功率=（完全流產(chǎn)例數(shù)+不完全流產(chǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②觀察并記錄兩組孕婦出血持續(xù)的時間、出血量以及不良反應(yīng)的發(fā)生率。③我院將孕婦術(shù)中的疼痛級別分為0～Ⅲ級四個等級，0級：孕婦未出現(xiàn)疼痛感。Ⅰ級：孕婦出現(xiàn)輕微的疼痛感，可以忍受。Ⅱ級：孕婦出現(xiàn)較強烈的疼痛感，勉強可以忍受。Ⅲ級：孕婦出現(xiàn)劇烈的疼痛感，不能忍受。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS16.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料采用均數(shù)正負標準差（± s ）表示，用t檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦治療相關(guān)指標的比較

兩組孕婦在接受治療后，實驗組孕婦流產(chǎn)的成功率、出血持續(xù)的時間、出血量以及不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為85%、（5.3±1.2）d、（9.5±3.3）ml與7.5%。對照組孕婦流產(chǎn)的成功率、出血持續(xù)的時間、出血量以及不良反應(yīng)的發(fā)生率分別為 72.5%、（11.1±3.5）d、（38.7±2.5）ml與 5%。實驗組孕婦流產(chǎn)的成功率、出血持續(xù)的時間以及出血量均明顯優(yōu)于對照組孕婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義。詳見表1。

表1 兩組孕婦治療相關(guān)指標的比較

2.2 兩組孕婦疼痛程度的比較

對照組中疼痛級別為0級的孕婦有3例，為Ⅰ級的孕婦有20例，為Ⅱ級的孕婦有11例，為Ⅲ級的孕婦有8例。實驗組中疼痛級別為0級的孕婦有31例，為Ⅰ級的孕婦有7例，為Ⅱ級的孕婦有2例，為Ⅲ級的孕婦有0例。兩組孕婦疼痛的程度相比差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。

3 討論

進行人工流產(chǎn)是臨床上應(yīng)對避孕失敗的常用方法。近年來，隨著社會觀念的轉(zhuǎn)變，進行人工流產(chǎn)的孕婦越來越多[2]。目前，臨床上主要采用無痛人流術(shù)和藥物流產(chǎn)兩種方法對孕婦進行流產(chǎn)。進行藥物流產(chǎn)主要是通過口服米非司酮等抗孕激素的藥物達到終止妊娠的目的。米非司酮等藥物具有加速胎盤脫落與子宮收縮、軟化子宮頸、促進胎盤排出的作用。但孕婦在服用該類藥物后可能出現(xiàn)下腹劇痛、惡心甚至大出血等不良反應(yīng)[3]。近年來，無痛人流術(shù)因具有無痛或微痛、流產(chǎn)的成功率高、安全性高以及孕婦術(shù)后的不良反應(yīng)少等優(yōu)勢越來越受到臨床醫(yī)生及孕婦的青睞[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組孕婦在接受治療后，實驗組孕婦流產(chǎn)的成功率、出血持續(xù)的時間、出血量以及疼痛程度均明顯優(yōu)于對照組孕婦，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學意義。兩組孕婦不良反應(yīng)的發(fā)生率相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學意義?？梢姡c使用藥物流產(chǎn)法對孕婦進行流產(chǎn)的效果相比，使用無痛人流術(shù)對其進行流產(chǎn)的效果更好，其出血量更少，出血持續(xù)的時間更短，且其流產(chǎn)的成功率更高。此方法更值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 孫瑞萍，劉愛玲．藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人工流產(chǎn)術(shù)的效果比較[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2009，ll(17)：129．

[2] 張艷萍．無痛人流術(shù)與藥物流產(chǎn)在臨床應(yīng)用中的療效觀察叨．基層醫(yī)學論壇，201l(14)：390-391．

[3] 牛世坤，劉慶．無痛分娩的臨床應(yīng)用新進展[J].北方藥學,2013(2)：33-34．

[4 ] 魏曉燕，王志偉．羅哌卡因聯(lián)合芬太尼硬膜外麻醉用于無痛分娩療效觀[J].中國誤診學雜志2012，12(15)：3911—3912.

[5] 張莉．164例藥物流產(chǎn)術(shù)與無痛人流術(shù)的臨床效果比較觀察陰中國醫(yī)藥指南，2010，33(11)：64—65．