陳敬華 張 瑩 趙凱歌

（河南省漯河市第二人民醫(yī)院 河南 漯河 462000）

胃癌是我國臨床上較為常見的一種惡性腫瘤，好發(fā)生于年齡在50～60歲的人群，其中男性人群的發(fā)病率是女性的2～3倍。目前，臨床上治療該病的主要方法是手術(shù)切除，但由于胃癌在患者發(fā)病的早期即可發(fā)生臨床或亞臨床轉(zhuǎn)移，且術(shù)后容易出現(xiàn)腫瘤殘留及病情復(fù)發(fā)等情況。因此，該病患者的5年生存率僅為20%～50%[1]。有研究認(rèn)為，對(duì)接受胃癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后同步放化療可明顯降低其病情的復(fù)發(fā)率及癌細(xì)胞的轉(zhuǎn)移率[2]。在本次研究中，為了探討分析以希羅達(dá)為基藥對(duì)胃癌根治術(shù)后患者進(jìn)行同步放化療的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2012年1月至2012年12月間我院收治的44例接受胃癌根治術(shù)治療的Ⅱ-Ⅳ期胃癌患者，其中男性患者有29例，女性患者有15例，他們的平均年齡為（65.7±10.3）歲，平均體重為（57.4±8.6）kg。我們將這44例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（21例）和觀察組（23例），兩組患者在性別、年齡、TNM分期及病情等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

為對(duì)照組患者進(jìn)行單純化療，以希羅達(dá)為基藥為觀察組患者進(jìn)行同步放化療，然后觀察比較兩組患者的生存率、病情復(fù)發(fā)率及毒副反應(yīng)的發(fā)生率，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 對(duì)照組 為對(duì)照組患者進(jìn)行單純化療，具體的方法是：①術(shù)畢1個(gè)月后，采用XELOX方案為對(duì)照組患者進(jìn)行化療。②治療首日，將130mg/m2的奧沙利鉑混入濃度為5%、500mL的葡萄糖注射液中為患者進(jìn)行靜脈滴注。③第1～14天，讓患者口服希羅達(dá)進(jìn)行治療，1250mg/m2/次，2次/日。④治療兩周后休息兩周，此為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組 為觀察組患者進(jìn)行同步放化療，具體的方法是：①術(shù)畢1個(gè)月后，采用XELOX方案為觀察組患者進(jìn)行化療，同時(shí)對(duì)其進(jìn)行放療。②進(jìn)行化療的具體方法同對(duì)照組。③進(jìn)行放療的具體方法是：全程采用三維適形放療技術(shù)對(duì)患者進(jìn)行放療，臨床靶區(qū)外放1.0cm，并將雙側(cè)腎臟、肝臟及脊髓設(shè)定為危險(xiǎn)器官，放射的劑量為每25次45Gy，每次1.8Gy，每周治療5天，持續(xù)治療5周[3]。在放療期間，讓患者口服希羅達(dá)片，850mg/次，2次/日。

1.3 觀察指標(biāo)

①患者的1～2年生存率。②患者的病情復(fù)發(fā)率。③毒副反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 毒副反應(yīng)的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

以RTOG評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)作為判斷放療毒副反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)，以WHO評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)作為判斷化療毒副反應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（X±S）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生存率及病情復(fù)發(fā)率的比較

觀察組患者的2年期生存率明顯高于對(duì)照組患者，觀察組患者的1年期病情復(fù)發(fā)率及2年期病情復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者生存率及病情復(fù)發(fā)率的比較[例(%)]

2.2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率的比較

兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表2。

表2 兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率的比較

3 討論

輔助治療是延長胃癌根治性手術(shù)患者的生存時(shí)間，降低其病情復(fù)發(fā)率的重要手段。美國協(xié)作組在INT-0116試驗(yàn)中證實(shí)，對(duì)接受胃癌根治術(shù)的患者進(jìn)行術(shù)后同步放化療的臨床效果十分顯著[5]。在本次研究中，為了證實(shí)這一觀點(diǎn)，筆者為對(duì)照組患者進(jìn)行單純化療，以希羅達(dá)為基藥為觀察組患者進(jìn)行同步放化療，然后對(duì)兩組患者的生存率、病情復(fù)發(fā)率及毒副反應(yīng)的發(fā)生率進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，觀察組患者的2年期生存率明顯高于對(duì)照組患者，觀察組患者的1年期病情復(fù)發(fā)率及2年期病情復(fù)發(fā)率均明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者毒副反應(yīng)發(fā)生率之間的差異不顯著（P＞0.05），不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這一結(jié)果與Kim[2]、金軍[3]及王燕[4]等學(xué)者的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，以希羅達(dá)為基藥對(duì)胃癌根治術(shù)后患者進(jìn)行同步放化療的臨床效果顯著，此方法不僅能提高患者的2年期生存率，還能降低其病情的復(fù)發(fā)率，同時(shí)毒副作用可耐受，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] Oblak I，Vidmar MS，Anderluh F，et al.Capecitabine in adjuvant radiochemotherapy for gastric adenocarcinoma[J].Radiol Oncol，2014，48（2）：189-196.

[2] Kim TH，Park SR，Ryu KW，et al.Phase 3 trial of postope rative chemotherapy alone versus chemoradiation therapy in stage Ⅲ-Ⅳ gastric cancer treated with R0 gastrect omy and D2 lymph node dissection[J].Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，84（5）：e585-e592.

[3] 金軍,孟平,胡國成. 進(jìn)展期胃癌術(shù)后同期放化療的臨床研究[J]. 醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(7):1343-1345.

[4] 王燕,許剛,吳立廣等. 局部進(jìn)展期胃癌術(shù)后同步放化療近期療效與毒副作用分析[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2015,22(13):8-10.

[5] 章躍平,徐安,王鷹等. 奧沙利鉑聯(lián)合希羅達(dá)治療晚期胃癌臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南, 2011,9(36):118-120.