陳紫蓮

（福建省泉州市第一醫(yī)院城東分院N23區(qū)腫瘤內(nèi)科 福建 泉州 362000）

肝癌是臨床上常見的消化系統(tǒng)惡性腫瘤之一。據(jù)相關(guān)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，目前，該病的病死率居我國各類惡性腫瘤的第二位[1]。該病患者在患病初期并無明顯的癥狀，因此多數(shù)患者在確診時病情已發(fā)展到了晚期，從而導(dǎo)致其預(yù)后極差。有研究表明[2]，肝癌晚期患者對于心理與精神方面的需求遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過其對生理方面的需求。因此，臨床上對該病患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的意義重大。為了探討對肝癌晚期患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的臨床效果，我們對近年來我院收治的60例肝癌晚期患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2012年3月～2015年7月期間我院收治的60例肝癌晚期患者。這些患者的病情均符合世界衛(wèi)生組織（WHO）規(guī)定的晚期肝癌的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其均經(jīng)病理檢查被診斷患有晚期肝癌，且均伴有肝區(qū)疼痛、消化道出血及繼發(fā)感染等臨床癥狀。在這些患者中，排除患有精神類疾病、肝性腦病以及其他惡性腫瘤的患者。我院隨機(jī)將這些患者分為常規(guī)組和人文關(guān)懷組，每組各有30例患者。在人文關(guān)懷組患者中，有男性患者21例，女性患者9例，其年齡為48～85歲，平均年齡為（65.8±7.4）歲。其中，有肝功能Child-Pugh分級為B級的患者8例，為C級的患者22例。在常規(guī)組患者中，有男性患者23例，女性患者7例，其年齡為46～83歲，平均年齡為（65.1±8.9）歲。其中，有肝功能Child-Pugh分級為B級的患者10例，為C級的患者20例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對常規(guī)組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：護(hù)理人員要對患者的口腔、皮膚、呼吸系統(tǒng)以及泌尿系統(tǒng)進(jìn)行護(hù)理，以防其出現(xiàn)口腔潰瘍、壓瘡及尿路感染等并發(fā)癥。同時，要每天協(xié)助患者翻身，并叮囑其按時服藥。另外，護(hù)理人員要通過與患者進(jìn)行交談、為其播放舒緩的音樂等方式來分散其注意力，從而緩解其不良的情緒。

1.2.2 我院對人文關(guān)懷組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施人文關(guān)懷護(hù)理，進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的具體方法是：①進(jìn)行環(huán)境護(hù)理：護(hù)理人員要為患者營造一個溫馨、舒適的病房環(huán)境，可根據(jù)患者的個人喜好為其布置病房。另外，護(hù)理人員要定期對病房進(jìn)行打掃與消毒，并保持病房內(nèi)有適宜的溫度與濕度。②建立良好的護(hù)患關(guān)系：護(hù)理人員要多與患者進(jìn)行交流，主動關(guān)心患者，在與患者進(jìn)行交流的過程中要保持禮貌，并且要做到態(tài)度誠懇，語氣輕柔，以取得患者的信任，與其建立起良好的護(hù)患關(guān)系。③進(jìn)行心理護(hù)理：多數(shù)肝癌晚期患者均存在焦慮、抑郁、暴躁等不良情緒，從而影響其對其進(jìn)行治療及護(hù)理的依從性。針對這種情況，護(hù)理人員要耐心傾聽患者的講述，詳細(xì)解答患者及其家屬提出的問題，還可組織其參加一些有益的、健康的活動，從而緩解其不良的情緒。④進(jìn)行用藥指導(dǎo)：護(hù)理人員要詳細(xì)為患者介紹阿片類藥物的使用方法、作用機(jī)制以及鎮(zhèn)痛效果等，同時還要告知其長期服用此類藥物可能出現(xiàn)的成癮性與耐藥性，使其對此類藥物有正確的認(rèn)識。另外，護(hù)理人員還要叮囑患者按時服藥，不可隨意更改藥物或服藥的劑量。⑤要取得家庭的支持：護(hù)理人員要多與患者的家屬進(jìn)行溝通，告知其家屬要多陪伴患者，并讓其多掌握一些簡單的護(hù)理知識，從而使患者能夠充分感受到來自家人的關(guān)心與溫暖。

1.3 觀察指標(biāo)

①我院將患者肝區(qū)疼痛的程度分為0～3級四個等級。0級：患者未出現(xiàn)疼痛感。1級：患者出現(xiàn)了輕微的疼痛感，但可以耐受，不影響其睡眠。2級：患者出現(xiàn)了較強(qiáng)烈的疼痛感，需使用止痛藥進(jìn)行止痛，且對其睡眠有所影響。3級：患者出現(xiàn)了劇烈的疼痛感，需使用止痛藥進(jìn)行止痛，對其睡眠造成了嚴(yán)重的干擾，且其出現(xiàn)了食欲不振、惡心嘔吐及心慌出汗等癥狀。②我院使用焦慮自評量表（SAS）與抑郁自評量表（SDS）對兩組患者在接受護(hù)理前后的焦慮、抑郁情況進(jìn)行評估，進(jìn)行SAS評分的滿分為50分，進(jìn)行SDS評分的滿分為53分，患者SAS與SDS的評分越高表明其焦慮、抑郁的程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

用SPSS20.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用Radit檢驗，計數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者在接受護(hù)理后其肝區(qū)疼痛程度的比較

兩組患者在接受護(hù)理后，人文關(guān)懷組患者中肝區(qū)疼痛的程度為1級的患者有7例，為2級的患者有14例，為3級的患者有9例。常規(guī)組患者中肝區(qū)疼痛的程度為1級的患者有2例，為2級的患者有8例，為3級的患者有20例。人文關(guān)懷組患者肝區(qū)疼痛的程度明顯輕于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者在接受護(hù)理后其肝區(qū)疼痛程度的比較（f，）

表1 兩組患者在接受護(hù)理后其肝區(qū)疼痛程度的比較（f，）

組別 例數(shù) 0級 1級 2級 3級R人文關(guān)懷組 30 0 7 14 9 0.40常規(guī)組 30 0 2 8 20 0.60 u 2.90 P＜0.01

2.2 兩組患者在接受護(hù)理前后其SAS的評分與SDS評分的比較

兩組患者在接受護(hù)理前其SAS的評分與SDS的評分相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計學(xué)意義。兩組患者在接受護(hù)理后，人文關(guān)懷組患者SAS的評分與SDS的評分均明顯低于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者在接受護(hù)理前后其SAS的評分與SDS評分的比較（± s ，分）

表2 兩組患者在接受護(hù)理前后其SAS的評分與SDS評分的比較（± s ，分）

注：與常規(guī)組患者相比，*P＜0.05。

組別 時間段 SAS評分 SDS評分人文關(guān)懷組 護(hù)理前 30.65±4.42 33.07±5.08（n=30） 護(hù)理后 23.57±3.17* 25.32±4.73*常規(guī)組 護(hù)理前 31.13±3.93 33.57±4.25（n=30） 護(hù)理后 29.52±4.55 31.24±5.02

3 討論

肝癌是臨床上常見的惡性腫瘤之一，具有病情進(jìn)展快以及患者的預(yù)后差等特點。臨床研究認(rèn)為[3-4]，對肝癌晚期患者實施人文關(guān)懷護(hù)理的效果較好，可有效地緩解其不良情緒，提高其生活質(zhì)量。采用該護(hù)理模式通過為患者營造溫馨的病房環(huán)境以及與其建立良好的護(hù)患關(guān)系，可幫助其消除對醫(yī)院及醫(yī)護(hù)人員的陌生感與恐懼感，拉近醫(yī)患之間的距離[5]。通過對患者進(jìn)行心理護(hù)理與健康教育，可起到緩解其不良的情緒，提高其對治療及護(hù)理依從性的作用。通過對患者進(jìn)行家庭支持可使其感受到來自家人的溫暖與關(guān)愛，從而有效地改善其心理狀態(tài)，提高其生活質(zhì)量[6]。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受護(hù)理后，人文關(guān)懷組患者肝區(qū)疼痛的程度、SAS的評分以及SDS的評分均明顯優(yōu)于常規(guī)組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計學(xué)意義?？梢?，對肝癌晚期患者進(jìn)行人文關(guān)懷護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地改善其不良的情緒，并能降低其肝區(qū)疼痛的程度。此護(hù)理方法值得在臨床推廣應(yīng)用。

[1] 劉維，付菊芳，胡雪慧，等.晚期肝癌患者主要照顧者需求及其影響因素研究[J].護(hù)理學(xué)報，2015,22（22）：24-29.

[2] 王月凡.臨終關(guān)懷護(hù)理對癌癥晚期患者臨終期生存質(zhì)量的影響[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2014,21（10）：1256-1258.

[3] 王春華，常小娟.臨終關(guān)懷護(hù)理對晚期惡性腫瘤患者及其家屬的心理疏導(dǎo)作用[J].中國腫瘤臨床與康復(fù)，2015,22（12）：1493-1496.

[4] 張燕，韓琤琤，路琦，等.癌癥晚期患者居家臨終關(guān)懷服務(wù)模式研究及效果評價[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014,17（31）：3773-3776.

[5] 楊維萍，邵惠弟.中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理方案對肝癌晚期患者急性疼痛和心理狀態(tài)的影響作用研究[J].遼寧中醫(yī)雜志，2013,40（10）：2130-2131.

[6] 徐東妮.原發(fā)性肝癌晚期疼痛評估及人文關(guān)懷護(hù)理在疼痛治療中的應(yīng)用效果[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014,17（7）：1167-1169.