杜秀蘭

（山西省大同市第一人民醫(yī)院 山西 大同 037000）

近年來(lái)，隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用。該手術(shù)具有微創(chuàng)、手術(shù)視野清晰以及患者術(shù)后的并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。截石位是進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者的常用體位，該體位可較好地暴露手術(shù)的野現(xiàn)[1]，方便臨床醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)操作。但患者在長(zhǎng)時(shí)間維持該體位的狀態(tài)下易發(fā)生壓瘡、肩部酸痛與神經(jīng)損害等并發(fā)癥，影響其預(yù)后。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，對(duì)進(jìn)行婦科腹腔鏡截石位手術(shù)的患者實(shí)施循證護(hù)理的效果較好，可減少其術(shù)中的并發(fā)癥。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行婦科腹腔鏡截石位手術(shù)的患者實(shí)施循證護(hù)理的臨床效果，我們對(duì)近年來(lái)在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡截石位手術(shù)的96例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年2月～2015年2月期間在我院進(jìn)行婦科腹腔鏡截石位手術(shù)的96例患者。這些患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，且其均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書(shū)。我院隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和研究組，每組各有48例患者，對(duì)照組患者的年齡為33～56歲，平均年齡為（40.7±6.8）歲，其手術(shù)的用時(shí)為2.6～4.9h，手術(shù)的平均用時(shí)為（3.3±0.4）h。其中，有進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者29例，有進(jìn)行腹腔鏡輸卵管手術(shù)的患者12例，有進(jìn)行腹腔鏡子宮息肉摘除術(shù)的患者7例。研究組患者的年齡為35～54歲，平均年齡為（41.2±6.4）歲，其手術(shù)的用時(shí)為2.4～4.8h，手術(shù)的平均用時(shí)為（3.2±0.5）h。其中，有進(jìn)行腹腔鏡子宮切除術(shù)的患者27例，有進(jìn)行腹腔鏡輸卵管手術(shù)的患者13例，有進(jìn)行腹腔鏡子宮息肉摘除術(shù)的患者8例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 我院對(duì)對(duì)照組患者在手術(shù)中實(shí)施常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)患者的脈搏、心率、血壓、體溫及血氧飽和度等生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)異常要立即告知醫(yī)生。同時(shí)，要注意對(duì)患者進(jìn)行保暖，并使其保持適宜的體位，避免其術(shù)中并發(fā)癥的出現(xiàn)。

1.2.2 我院對(duì)研究組患者實(shí)施循證護(hù)理，具體的方法是：首先要成立循證護(hù)理領(lǐng)導(dǎo)小組，小組成員包括護(hù)士長(zhǎng)和責(zé)任護(hù)士。小組成員要根據(jù)以往該體位患者在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中最常見(jiàn)的并發(fā)癥如壓瘡、肩部酸痛、神經(jīng)損傷和呼吸障礙等提出具體的問(wèn)題。然后根據(jù)提出的問(wèn)題檢索相關(guān)的文獻(xiàn)，查找相關(guān)的資料，并對(duì)臨床護(hù)理實(shí)證的實(shí)用性、可靠性進(jìn)行有效地評(píng)估，然后結(jié)合患者的具體病情為其制定合理的護(hù)理方案。具體的護(hù)理方法是：①進(jìn)行預(yù)防壓瘡的護(hù)理：患者在術(shù)中長(zhǎng)時(shí)間維持截石位的狀態(tài)易使其骶尾部的皮膚出現(xiàn)壓瘡。因此，護(hù)理人員要在手術(shù)開(kāi)始前在其臀下放置吸水性較好的墊子，并用美皮康貼膜貼在其骶尾部的皮膚上。另外，在患者進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中要密切觀(guān)察其會(huì)陰部位的壓迫程度，適當(dāng)?shù)卣{(diào)整其體位，以緩解其局部壓迫的狀態(tài)。②進(jìn)行預(yù)防肩部酸痛的護(hù)理：患者在建立人工氣腹后，由于其腹腔內(nèi)的壓力不斷增高，因此會(huì)壓迫其膈肌與神經(jīng)系統(tǒng)，從而易使其出現(xiàn)反射性肩部酸痛的癥狀。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員應(yīng)合理地控制患者的氣腹壓力，使其氣腹內(nèi)的壓力保持在14mmHg以下。同時(shí)，要提醒醫(yī)生避免過(guò)渡牽拉患者的肩部，并盡量減少其頭低腳高體位的維持時(shí)間，從達(dá)到到緩解其肩部酸痛的目的。③進(jìn)行預(yù)防神經(jīng)損傷的護(hù)理：截石位狀態(tài)下的患者極易出現(xiàn)腓總神經(jīng)損傷，因此，護(hù)理人員在為患者安放支架時(shí)要盡量緩解其下肢的壓力，并在其小腿下方加墊氣墊，以緩解其腘窩部位的壓力。④進(jìn)行預(yù)防呼吸障礙的護(hù)理：截石位狀態(tài)下的患者還易發(fā)生氣道受阻與肺泡萎縮等情況，從而影響其呼吸功能。針對(duì)這種情況，護(hù)理人員要密切觀(guān)察患者術(shù)中的呼吸情況，持續(xù)監(jiān)測(cè)其血氧飽和度，盡量減少其頭低腳高體位的維持時(shí)間，并在手術(shù)結(jié)束后立即釋放其腹腔內(nèi)的殘余氣體。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

觀(guān)察并記錄兩組患者在接受護(hù)理后其術(shù)中壓瘡的發(fā)生率、肩部酸痛的發(fā)生率、神經(jīng)損傷的發(fā)生率以及呼吸障礙的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS19.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者在接受護(hù)理后，研究組患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率、肩部酸痛的發(fā)生率、神經(jīng)損傷的發(fā)生率以及呼吸障礙的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者術(shù)中并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

截石位是進(jìn)行婦科腹腔鏡手術(shù)患者的常用體位，該體位可充分暴露其手術(shù)的視野，提高手術(shù)操作的精準(zhǔn)度。但患者在長(zhǎng)時(shí)間維持該體位的狀態(tài)下易發(fā)生壓瘡、肩部酸痛等不良癥狀，從而影響其治療效果。近年來(lái)的臨床實(shí)踐表明，對(duì)進(jìn)行婦科腹腔鏡截石位手術(shù)的患者實(shí)施循證護(hù)理的效果較好，可有效地降低其手術(shù)過(guò)程中并發(fā)癥的發(fā)生率。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受護(hù)理后，研究組患者術(shù)中壓瘡的發(fā)生率、肩部酸痛的發(fā)生率、神經(jīng)損傷的發(fā)生率以及呼吸障礙的發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與李淑梅[2]等學(xué)者的研究結(jié)果相一致。可見(jiàn)，對(duì)進(jìn)行婦科腹腔鏡截石位手術(shù)的患者實(shí)施循證護(hù)理的臨床效果顯著，能有效地降低其術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 陸頻.改良截石位對(duì)婦科腹腔鏡手術(shù)下肢深靜脈血栓形成的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2014,12(32):26-27.

[2] 李淑梅,黎艷輝,何莉麗.婦科腹腔鏡截石位手術(shù)發(fā)生壓瘡的相關(guān)因素及護(hù)理分析[J].現(xiàn)代診斷與治療,2014,25(15):3573-3574.