劉英彩

（河北省邢臺(tái)巿第三醫(yī)院神經(jīng)外科 河北 邢臺(tái) 054000）

急性腦外傷是臨床上常見的急重癥之一。該病具有發(fā)病急、病情危重且進(jìn)展快等特點(diǎn)，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。該病患者均伴有不同程度的意識(shí)障礙、呼吸循環(huán)功能障礙等癥狀。目前，臨床上主采用手術(shù)的方法治療該病。有研究表明，對(duì)該病患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理的效果較好，可有效地提高其手術(shù)治療的效果[1]。為了進(jìn)一步探討對(duì)進(jìn)行手術(shù)的急性腦外傷患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果，我們對(duì)近年來在我院進(jìn)行手術(shù)的69例急性腦外傷患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月～2015年1月期間在我院進(jìn)行手術(shù)的69例急性腦外傷患者。這些患者均具有進(jìn)行手術(shù)治療的指征，其家屬均自愿參與本次研究并簽署了知情同意書。我院隨機(jī)將這些患者分為對(duì)照組和觀察組。在觀察組患者中，有男性患者24例，女性患者14例，其年齡為18～65歲，平均年齡為（39.32±2.19）歲。其中，因交通事故、從高處墜落及遭受打擊導(dǎo)致急性腦外傷的患者分別有22例、13與3例。在這些患者中，有顱骨骨折的患者21例，有硬膜下血腫的患者8例，有硬膜外血腫的患者5例，有顱內(nèi)出血的患者4例。在對(duì)照組患者中，有男性患者20例，女性患者11例，其年齡為20～65歲，平均年齡為（40.13±2.27）歲。其中，因交通事故、從高處墜落及遭受打擊導(dǎo)致急性腦外傷的患者分別有19例、10與2例。在這些患者中，有顱骨骨折的患者18例，有硬膜下血腫的患者7例，有硬膜外血腫的患者4例，有顱內(nèi)出血的患者2例。兩組患者的一般資料相比差異不明顯（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

我院對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，內(nèi)容包括：護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前要協(xié)助患者完成各項(xiàng)檢查，并詳細(xì)記錄其病情的變化情況，同時(shí)要向患者及其家屬詳細(xì)講解進(jìn)行手術(shù)的目的、方法及療效等?；颊咴谑中g(shù)后，護(hù)理人員要密切監(jiān)測(cè)其生命體征的變化情況，其一旦出現(xiàn)血壓降低、呼吸困難等異常情況要立即報(bào)告醫(yī)生并協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行處理，另外，要對(duì)患者進(jìn)行引流護(hù)理，避免引流管發(fā)生脫落、堵塞等現(xiàn)象。我院對(duì)觀察組患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理，具體的方法是：

1.2.1 進(jìn)行手術(shù)前的護(hù)理：患者在入院后，護(hù)理人員要首先對(duì)其進(jìn)行全面的心理評(píng)估，并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果對(duì)其進(jìn)行有針對(duì)性的心理輔導(dǎo)、健康教育，詳細(xì)為其講解與手術(shù)有關(guān)的注意事項(xiàng)等。護(hù)理人員還要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)其血壓、脈搏、呼吸等生命體征。

1.2.2 進(jìn)行手術(shù)中的護(hù)理：①進(jìn)行麻醉配合：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者取仰臥位，并為其建立靜脈通路。對(duì)于循環(huán)情況較差且發(fā)生血管塌陷的患者，應(yīng)為其留置中心靜脈導(dǎo)管。對(duì)于躁動(dòng)較嚴(yán)重的患者，應(yīng)使用約束帶將其固定在手術(shù)床上，以免其出現(xiàn)墜床的情況。護(hù)理人員還要對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)吸氧，吸氧量應(yīng)控制在6～8L/min左右。②密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征：護(hù)理人員在患者進(jìn)行手術(shù)的過程中要密切監(jiān)測(cè)其心率、血壓、血氧飽和度以及體溫的變化情況。要密切觀察患者的埋針部位是否出現(xiàn)鼓針及滲液等情況，對(duì)于體溫過低的患者，應(yīng)做好保暖的工作。對(duì)于顱內(nèi)壓偏高的患者，應(yīng)遵醫(yī)囑使用甘露醇對(duì)其進(jìn)行靜脈滴注，以快速降低其顱內(nèi)壓。

1.2.3 進(jìn)行手術(shù)后的護(hù)理：手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員要幫助患者取平臥位并對(duì)其進(jìn)行吸氧治療，同時(shí)要密切觀察其引流液的顏色、性狀等，并保持引流管的通暢，避免引流管出現(xiàn)折疊、扭曲、滑脫等情況。護(hù)理人員在患者手術(shù)后要為其進(jìn)食易消化、清淡的流質(zhì)、半流質(zhì)食物，然后應(yīng)根據(jù)其病情的恢復(fù)情況逐漸過渡為進(jìn)食正常飲食。另外，護(hù)理人員還要指導(dǎo)患者進(jìn)行床上的大小便訓(xùn)練，并加強(qiáng)對(duì)其進(jìn)行皮膚護(hù)理，以免其發(fā)生壓瘡。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者進(jìn)行搶救的時(shí)間、住院的時(shí)間、麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及其預(yù)后情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

我院采用SPSS18.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料采用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（± s ）表示，用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者進(jìn)行搶救的時(shí)間與住院時(shí)間的比較

兩組患者在接受護(hù)理后，觀察組患者進(jìn)行搶救的時(shí)間與住院的時(shí)間分別為（18.71±1.25）h與（18.62±6.71）d，對(duì)照組患者進(jìn)行搶救的時(shí)間與住院的時(shí)間分別為（26.15±1.45）h與（25.02±8.56）d，觀察組患者進(jìn)行搶救的時(shí)間與住院的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行搶救的時(shí)間與住院時(shí)間的比較（± s ）

表1 兩組患者進(jìn)行搶救的時(shí)間與住院時(shí)間的比較（± s ）

組別 例數(shù) 進(jìn)行搶救的時(shí)間（h） 住院的時(shí)間（d）觀察組 38 18.71±1.25 18.62±6.71對(duì)照組 31 26.15±0.45 25.02±8.56

2.2 兩組患者麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

兩組患者在接受治護(hù)后均順利完成手術(shù)，觀察組患者在進(jìn)行麻醉后均未出現(xiàn)不良反應(yīng)，其麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率為0。對(duì)照組中有2例患者在進(jìn)行麻醉后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，其中有1例患者出現(xiàn)了低血壓的癥狀，有1例患者出現(xiàn)了心率失常的癥狀，其麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.45%。觀察組患者麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組中有2例患者在手術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為5.26%，對(duì)照組中有5例患者在手術(shù)后出現(xiàn)了并發(fā)癥，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為16.13%，觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者預(yù)后情況的比較

兩組患者在接受治護(hù)后，觀察組患者的預(yù)后情況明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見表2。

表2 兩組患者預(yù)后情況的比較[n(%)]

3 討論

急性顱腦損傷患者的病情較重，其不僅伴有神經(jīng)功能損傷，同時(shí)還伴有代謝、循環(huán)、呼吸及內(nèi)分泌等系統(tǒng)功能障礙，因此臨床上對(duì)該病患者應(yīng)進(jìn)行及時(shí)、有效的治療，以將降低其致殘率與致死率[2]。近年來的臨床實(shí)踐表明，對(duì)急性顱腦損傷患者進(jìn)行圍手術(shù)期綜合護(hù)理可有效地降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提高其手術(shù)治療的效果。

本次研究的結(jié)果顯示，兩組患者在接受護(hù)理后，觀察組患者進(jìn)行搶救的時(shí)間、住院的時(shí)間、麻醉后不良反應(yīng)的發(fā)生率、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率以及預(yù)后情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與王麗英[3]等學(xué)者的研究結(jié)果一致?？梢?，對(duì)進(jìn)行手術(shù)的急性腦外傷患者實(shí)施圍手術(shù)期綜合護(hù)理的臨床效果顯著，可有效地縮短其進(jìn)行搶救的時(shí)間與住院的時(shí)間，并能降低其后并發(fā)癥的發(fā)生率。此護(hù)理方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 歐陽紅衛(wèi).急性腦外傷手術(shù)的麻醉配合與護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療,2012,31(5):147.

[2] 姚景芳.急性顱腦外傷手術(shù)的麻醉配合與護(hù)理[J].河南外科學(xué)雜志,2015,22(1):144-145.

[3] 王麗英.92例重度腦外傷患者麻醉手術(shù)的護(hù)理配合[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(4):324-325.