朱 玨

（江蘇省建湖縣中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 江蘇 建湖 224700）

口腔是病原微生物侵入人體的主要途徑之一，這是因?yàn)榭谇粌?nèi)的溫度、濕度均適宜微生物的生長(zhǎng)繁殖。正常人的口腔內(nèi)存在大量的致病性和非致病性微生物。當(dāng)人體處于健康狀態(tài)時(shí)，機(jī)體的抵抗力較強(qiáng)，加之人們每天都會(huì)進(jìn)行漱口、刷牙、飲水、進(jìn)食等活動(dòng)，通常不會(huì)出現(xiàn)口腔健康問(wèn)題。但是當(dāng)人處于昏迷狀態(tài)時(shí)，其機(jī)體的抵抗力較差，故常會(huì)出現(xiàn)口腔炎癥等情況。因此，對(duì)昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理就顯得十分重要。在本次研究中，為了探討分析使用口靈含漱液對(duì)昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2011年6月至2012年6月間我院ICU收治的120例昏迷患者，我們按照其入院的先后順序?qū)⑵浞譃锳組（60例）和B組（60例），兩組患者入院時(shí)的口腔狀況均良好，在昏迷之前均能夠自行清潔口腔。在A組60例患者中，男性患者有38例，女性患者有22例，他們的年齡為16～84歲，平均年齡為（54±8.4）歲，他們的住院天數(shù)為7～48天，平均住院天數(shù)為(18±6.6)天，其中昏迷原因?yàn)槟X外傷的患者有3例，為腦出血的患者有7例，為腦血栓的患者有12例，為高位截癱的患者有10例，為多發(fā)傷的患者有3例，為多器官衰竭的患者有4例，為直腸癌合并肝轉(zhuǎn)移的患者有6例，為腦瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的患者有6例，為腎功能不全伴尿毒癥的患者有7例，為食管癌術(shù)后晚期的患者有2例，所有患者均未佩戴假牙；在B組60例患者中，男性患者有41例，女性患者有19例，他們的年齡為18～86歲，平均年齡為(58±9.6)歲，他們的住院天數(shù)為6～56天，平均住院天數(shù)為（22±6.8）天，其中昏迷原因?yàn)槟X外傷的患者有4例，為腦出血的患者有8例，為腦血栓的患者有13例，為高位截癱的患者有10例，為多發(fā)傷的患者有2例，為多器官衰竭的患者有3例，為直腸癌合并肝轉(zhuǎn)移的患者有7例，為腦瘤術(shù)后復(fù)發(fā)的患者有5例，為腎功能不全伴尿毒癥的患者有6例，為食管癌術(shù)后晚期的患者有2例，所有患者均未佩戴假牙。兩組患者在年齡、性別、住院時(shí)間及患病類(lèi)型等一般資料方面的差異均不顯著（P＞0.05）,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

使用生理鹽水為A組患者進(jìn)行口腔護(hù)理，使用口靈含漱液為B組患者進(jìn)行口腔護(hù)理，然后觀察對(duì)比兩組患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生率，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 A組 使用生理鹽水為A組患者進(jìn)行口腔護(hù)理，即用無(wú)菌棉球蘸取生理鹽水對(duì)患者的口腔進(jìn)行擦拭和清潔，每日兩次。

1.2.2 B組 使用口靈含漱液為B組患者進(jìn)行口腔護(hù)理，即用無(wú)菌棉球蘸取口靈含漱液（由云南子蓬科技有限公司生產(chǎn)）對(duì)患者的口腔進(jìn)行擦拭和清潔，每日兩次。

1.2.3 藥物的配制 取口靈原液15ml濕潤(rùn)棉球進(jìn)行常規(guī)口腔護(hù)理。

1.2.4 護(hù)理方法 在操作前擰干擦拭的棉球，縮短操作時(shí)間，以不滴水為宜。對(duì)某些存在吞咽反射、不禁食患者可以增加棉球濕度，但不能引起患者嗆咳。具體的方法是：①打開(kāi)患者口腔后，將L型壓舌板放在患者臼齒處。②將帶棉球的止血鉗伸入口腔后先擦拭患者的舌根部，受到刺激的患者會(huì)主動(dòng)張口，極方便操作和觀察患者口腔狀況。③再次擦洗時(shí)我們也可以用壓舌板的頭部輕劃一下患者的舌根部，患者又會(huì)主動(dòng)張口。④操作動(dòng)作要迅速，在患者閉口前要擦拭完一次。⑤除非觀察和操作需要，不要多次刺激患者，以免增加患者不適。⑥進(jìn)行舌面清潔也是非常重要的。由于80%～90%的口臭是來(lái)源于舌背。因此，舌背的清潔至關(guān)重要。

1.2.5 兩組患者口腔均沒(méi)有破潰出血潰瘍等現(xiàn)象。

1.3 口腔并發(fā)癥的判斷標(biāo)準(zhǔn)

有無(wú)口腔感染，口腔的正常功能，口腔黏膜，口腔氣味

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（`X±S）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在B組60例患者中，發(fā)生口腔并發(fā)癥的患者有2例，口腔并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%；在A組60例患者中，發(fā)生口腔并發(fā)癥的患者有13例，口腔并發(fā)癥的發(fā)生率為21.66%。B組患者的口腔并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見(jiàn)下表。

表 兩組患者口腔并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n(%)]

3 討論

由于昏迷患者的機(jī)體抵抗力較低，并且無(wú)法進(jìn)行飲水、刷牙、漱口等活動(dòng)，因此其口腔內(nèi)的微生物會(huì)大量繁殖，極易引起口腔炎癥、潰瘍、腮腺炎、中耳炎等并發(fā)癥。因此，對(duì)昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理就顯得尤為重要。傳統(tǒng)的口腔護(hù)理是使用生理鹽水棉球?qū)颊叩目谇贿M(jìn)行擦拭，這種護(hù)理方法雖然對(duì)口腔有一定的清潔作用，但是在消除口腔異味、預(yù)防口腔炎癥等方面的效果并不明顯。研究證實(shí)，使用口靈含漱液對(duì)昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理能夠有效地保持其口腔的清潔，并且具有顯著的預(yù)防口腔感染的效果?？陟`含漱液的主要成分是茶多酚，其含量為0.17～0.22%。茶多酚具有有效抑制大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、白色念珠菌的功效，并且完全沒(méi)有副作用。此外，茶多酚還能使患者口腔內(nèi)的酸堿度維持在正常的狀態(tài)，因此能有效預(yù)防霉菌性口腔炎的發(fā)生。在本次研究中，為了探討分析使用口靈含漱液對(duì)昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理的臨床效果，筆者使用生理鹽水為A組患者進(jìn)行口腔護(hù)理，使用口靈含漱液為B組患者進(jìn)行口腔護(hù)理，然后對(duì)兩組患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，B組患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生率為3.33%，A組患者口腔并發(fā)癥的發(fā)生率為21.66%，B組患者的口腔并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于A組患者，差異顯著（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，使用口靈含漱液對(duì)昏迷病人進(jìn)行口腔護(hù)理的臨床效果顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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[3] 金仙妹，趙建江，王海燕．經(jīng)口氣管插管患者兩種口腔護(hù)理方法的比較．中華護(hù)理雜志，2006，41(1)：26-27．

[4] 劉虹．中醫(yī)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)[M ]．北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社2005.